Антибиотик для лечения туляремии

Принципы антибактериальной терапии при туляремии –

Антибиотик для лечения туляремии

Принципы антибактериальной терапии при туляремии

Туляремия – зоонозная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи. Характеризуется общей интоксикацией, изменениями в месте входных ворот инфекции, поражением регионарных лимфатических узлов.

Возбудителем туляремии является Francisella tularensis биовар tularensis. Мелкая грамотрицательная неподвижная палочка размером 0,3-0,5 мкм, без спор. Благоприятными условиями для роста являются температура 370С и рН 6,7 – 7,2 в аэробных условиях.

Факультативный анаэроб, плохо растет на питательных средах. Культивируется на обогащенных средах (кровяном агаре, средах, содержащих яичный желток, глюкозу, цистеин). Устойчива во внешней среде. При температуре 0-40С может сохраняться в воде или почве до 6-9 мес.

, в органах павших животных – 2-3 мес., в шкурках животных – до 40 дней.

Кроме того, эти бактерии быстро погибают под действием прямых солнечных лучей (за полчаса), под действием различных дезинфицирующих растворов и под действием высокой температуры.

Франциселла при кипячении погибает в течение 1-2 мин, при 600С через 5-10 мин. Чувствительна к дезинфицирующим средствам. Растворы хлорамина, хлорная известь убивают ее в течение 3-5 мин. Малоустойчива к ультрафиолетовому излучению, высушиванию.

По отношению к эритромицину циркулирует два варианта – устойчивый и чувствительный.

Francisella tularensis относится к внутриклеточным паразитам, обитает в фагоцитах, подавляя их способность убивать чужеродные клетки.

Обладает набором факторов патогенности – капсулой, угнетающей фагоцитоз, ферментом нейраминидазой, который способствует прикреплению бактерии к клеткам – мишеням и, как и все грамотрицательные виды, эндотоксином, вызывающим при разрушении микробной клетки общие симптомы интоксикации в организме человека.

Кроме того, у туляремийной палочки обнаружены рецепторы, связывающиеся с Fc – фрагментом антител класса IgG, что нарушает активность системы комплемента и макрофагов.

F.tularensis в вирулентной форме (с капсулой) имеет 2 типа антигенов – О (соматический) и Vi (капсульный антиген).

О – антиген сходен с таким же антигеном у бруцелл (возбудители бруцеллеза) и иерсиний Потеря же капсулы и Vi – антигена приводит к потере вирулентности.

Такие “инвалиды” уже не способны вызвать сколько-нибудь серьезное заболевание, ибо в процессе взаимодействия с иммунной системой человека благополучно ею уничтожаются.

Туляремия распространена в странах Европы (в том числе России), Азии (Япония), Северной Америки и Африки. Эпизоотические и эпидемиологические особенности туляремии связаны с естественной зараженностью ее возбудителем около 125 видов позвоночных животных, преимущественно представителей отряда грызунов. Среди этих животных есть весьма восприимчивые и чувствительные к туляремийной бактерии.

Поэтому в их популяциях периодически возникают массовые эпизоотии, на фоне которых наблюдаются заболевания людей, принимающие при наличии соответствующих предпосылок характер эпидемических вспышек.

Источником инфекции и резервуаром возбудителя в природе являются больные животные. В основном это мелкие млекопитающие: водяная и обыкновенная полевки, водяная крыса, некоторые виды песчанок, хомяки, ондатры, зайцы и др. От диких грызунов могут заражаться синантропные.

Заражение человека происходит несколькими путями. Трансмиссивным – через клещей (главным образом иксодовых) и летающих кровососущих двукрылых (комары и слепни, блох, оленьи мухи). Стоит отметить что бывает дирофиляриоз и у собак.

Контактным – при укусе грызунов, через поврежденную кожу при контакте с больными животными, снятии с них шкур и слизистые оболочки (конъюнктиву). Воздушно-пылевым – через слизистые оболочки дыхательных путей, при вдыхании контаминированной возбудителем пыли во время обмолота хлебов, перевозки соломы, сушке зерна.

Пищевым путем – при употреблении в пищу загрязненных испражнениями грызунов продуктов. Водным путем – при употреблении необеззараженной воды и купании в водоемах.

Среди заболевших туляремией сельские жители составляют около 1/3, а жители городов – 2/3. Это объясняется ослаблением внимания к вакцинации городских жителей, которые выезжают за город на охоту, для работы на садовых и огородных участках.

В зависимости от механизма инфицирования развиваются следующие формы заболевания: бубонная; язвенно-бубонная (кожно-бубонная); глазо-бубонная; ангинозно-бубонная; кишечная; легочная; генерализованная (септическая).

Бубонная форма – это наиболее частая форма (встречается в 50 – 70% случаев). Иногда воспалительные изменения на коже в месте входных ворот выражены слабо или остались незамеченными (при позднем поступлении больного), в этих случаях говорят о бубонной форме.

При язвенно-бубонной (кожно-бубонной) форме в месте внедрения возбудителя появляется сначала узелок, который быстро превращается в везикулу. Везикула вскрывается и на ее месте образуется неглубокая болезненная или зудящая язва с серозно-гнойным отделяемым на фоне воспалительных изменений кожи.

Глазо-бубонная форма встречается редко (в 1-2% случаев), возникает при внедрении возбудителя через конъюнктиву глаза и характеризуется односторонним кератоконъюнктивитом.

При ангинозно-бубонной форме (1%) возникает одностороннее поражение миндалины в виде ангины (катаральной, дифтеритической, некротической) и подчелюстного или шейного лимфаденита. Абдоминальная форма заболевания развивается при алиментарном пути инфицирования.

Характерно поражение мезентериальных лимфоузлов, которое сопровождается выраженными болями в животе. Легочная форма возникает при аспирационном инфицировании и проявляется развитием пневмонии, отличается тяжелым течением с выраженным токсикозом. Генерализованная форма протекает без локальных очагов поражения с выраженной интоксикацией, септической лихорадкой, нередко волнообразной.

Для лабораторной диагностики применяют серологические реакции и кожно-аллергическую пробу. При постановке РА в качестве антигена используют взвесь туляремийных бактерий, убитых формалином. Диагностическим считается титр 1:100 и выше, РПГА обычно положительная со 2-й недели.

Ответ на 3-5 день болезни бывает положительным при использовании кожно-аллергической пробы. Проба специфична. Тулярин вводят внутрикожно по 0,1 мл в среднюю треть предплечья. Оценку реакции проводят через 24-48 ч. Положительной она считается при наличии красноты и инфильтрата.

Для выделения возбудителя используют биологическую пробу на белых мышах. Этим методом исследуют органы животных, членистоногих, гидробионтов, воду, различные субстраты окружающей среды и материал от человека. Животные гибнут от туляремии на 3-4 сутки, реже позднее. Из органов павших биопробных животных делают мазки-отпечатки и посевы на желточную среду.

В лечении больных туляремией применяют целый ряд антибактериальных препаратов. Антибактериальные препараты (табл. 37) назначаются при всех клинических формах заболевания.

Длительность терапии 10-14 дней (при сохранении лихорадки может быть увеличена до 5-7-го дня нормальной температуры тела).

Альтернативные препараты (хлорамфеникол и тетрациклин) каждые применяются у пациентов с непереносимостью аминогликозидов, но следует отметить, что они оказывают бактериостатическое действие, что обусловливает более частые рецидивы при их применении.

Проводится дезинтоксикационная терапия, по показаниям вводятся сердечные средства, проводится оксигенотерапия. При флюктуации бубонов рекомендуется провести аспирацию содержимого с последующим наложением асептической повязки с 1% тетрациклиновой и 1% левомицетиновой мазью.

Таблица 37

Принципы антибактериальной химиотерапии при туляремии

Антибактериальное средствоСуточная дозаСпособ и кратность введения
взрослыедети
Стрептомицин15-20 мг/кг30-40 мг/кг/сутв/в, в/м в 2 введения
Гентамицин5-6 мг/кг/сут5 мг/кг/сутв/в в 3 введения
Хлорамфеникол50-100 мг/кг/сут50-100 мг/кг/сутв/в, внутрь в 4 введения/приема
Тетрациклин2,0 гвнутрь в 4 приема

При глазной форме закапывают в конъюнктивальный мешок 5-10% раствор сульфацил-натрия 3 раза в день. При ангинозно-бубонной форме применяется полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 три раза в день.

Выписка из стационара производится после полного выздоровления. Наличие нерассосавшихся бубонов не является противопоказанием для выписки.

Источник: https://4anosia.ru/printsipyi-antibakterialnoy-terapii-pri-tulyaremii/

Туляремия — причины, симптомы заболевания, профилактика, диагностика и лечение (105 фото и видео)

Антибиотик для лечения туляремии

Туляремия это инфекционное заболевание, возбудителем которого является туляремийная палочка. Опасность болезни для человека состоит в распространении возбудителя во внутренние органы, затрудняя их работу и даже приводя к смерти человека.

Что такое туляремия?

Очагом инфекции считается живая природа, так как переносчиками возбудителя являются грызуны, насекомые и даже домашний скот. Туляремийная палочка имеет маленькие размеры и легко переносится шерстью животных, лапами и даже слюной.

Возбудитель сохраняет свои свойства при отрицательных температурах и изменении окружающей среды. Погибает при кипячении.

Причины заражения

На данный момент зафиксировано не меньше 150 различных видов животных, которые могут стать причиной заражения. Млекопитающие, грызуны, птицы, крупный и мелкий рогатый скот способны переносить возбудителя. Поэтому человеку нужно быть крайне осторожным при обращении с дикими животными и ухаживать за скотом.

Для инфицирования достаточно единственной туляремийной палочки. В организм она может попасть через микротрещинки на коже или через большие раны (любой порез или царапина), через нарушенную целостность слизистых оболочек.

Как распространяется возбудитель при попадании в организм

Как и любой другой возбудитель инфекции, вирус начинает обильно размножаться. Со временем, с током крови палочка разносится по всему организму, оседая в тканях, органах.

Туляремия известна поражением лимфатических узлов, в которых при попадании ее в организм находится большее число туляремийной палочки, чем в любом другом органе. При этом существуют и органы-мишени: печень, селезенка, легкие. Эти органы вирус поражает с особым упорством.

Как правило, организм начинает реагировать на попадание вируса немедленно. Иммунитет старается обезвредить чужака, отчего у больного начинается яркая клиническая картина, которая быстро ослабляет организм. Поэтому лечение нужно начинать немедленно, сразу после постановки диагноза.

Формы проявления туляремии

В зависимости от места проникновения в организм вируса возникает несколько различных форм заболевания. Самая частая – бубонная. В лимфоузлах формируются бубоны, которые внешне никак себя не обозначают: бубон не болит, не воспаляется. Особенно это заметно на фото больного с туляремией.

Поражение глаз носит название глазо-бубонная форма. При этом присутствует клиника поражения конъюктивы: кровоизлияния, воспаление, отек. Причем отек затрагивает не только глаза, но и лицо.

Поражение легких похоже на картину пневмонии. Даже на рентгеновских снимках заметно увеличение средостения и прикорневых узлов. При этом человек жалуется на кашель, скудную мокроту и боль в грудной клетке.

Генерализованная форма самая тяжелая, так как клиническая картина развивается стремительно, ухудшая состояние человека, нередко приводя к смерти.

Симптоматическая картина

Симптомы туляремии у человека не позволяют спутать ее с другими инфекционными заболеваниями, так как кроме общей клинической картины существуют и особенные признаки туляремии, характеризующие эту болезнь.

При любой форме присутствуют:

  • Разбитость;
  • Температура;
  • Мышечные боли;
  • Озноб;
  • Усиление венозного рисунка на поверхности склер;
  • Интенсивная головная боль;
  • Сыпь по всему телу.

Подъем температуры обычно происходит до фибрильной лихорадки (39-40 градусов) и сопровождается сильным ознобом. Гипертермия присутствует во время развития заболевания и даже при лечении.

Чем сильней интоксикация, тем ярче выражена сыпь на коже и покраснение склер. Также у всех больных увеличиваются лимфоузлы.

Бубонная туляремия

Проникая в ткани лимфатических узлов, туляремийная палочка начинает размножаться, отчего все клетки лимфоузла становятся поражены инфекцией. Поэтому орган увеличивается в размерах на несколько сантиметров и начинает сильно болеть.

Увеличение лимфоузлов происходит в начале заболевания, от 3 до 5 дня. У половины больных отмечается нагноение органа и еще более резкую болезненность, появление отека и покраснения. При вскрытии гнойника боль постепенно проходит.

Диагностические мероприятия

Для начала проводится подробный сбор анамнеза, а затем назначается сдача крови и биологических жидкостей (слюна, мокрота, отделяемое из раны). При подозрении на туляремию образцы исследуются с крайней осторожностью, так как заболевание относится к классу особо опасных инфекций.

Выполнение рентгенографии туляремию не выявит, но поможет классифицировать форму заболевания, особенно при поражении легочной системы.

Лечение туляремии

Вначале больной помещается в закрытый инфекционный бокс, чтобы предотвратить заражение других людей. В обязательном порядке назначается антибиотикотерапия, такими препаратами, как Доксициклин, Гентамицин. Эти антибиотики относятся к широкому спектру действия.

Если через несколько дней улучшения состояния не происходит, антибиотики меняют на более сильные и узконаправленные по действию.

Сильную интоксикацию организма снимают с помощью внутривенного вливания растворов, содержащих нужные организму электролиты и витамины. Все бубоны вскрываются и дренируются для последующих промываний.

Симптоматическая терапия также обязательна: уменьшается гипертермия, болезненность бубонов и мышц, повышаются естественные защитные силы организма.

Профилактика

Заключается в обеспечении безопасности человека при посещении лесов, с помощью использования репеллентов от укусов насекомых. Обязательное кипячение воды, набранной из природных источников, рек и озер.

В тех районах, в которых имеется большое количество грызунов, насекомых и диких животных – люди подлежат обязательной вакцинации. Прививка от туляремии делается по достижению 7 лет, при условии, что человек ранее не болел этим заболеванием. Вакцина вводится однократно.

Профилактика туляремии имеет важное эпидемиологическое значение. Важно вовремя обращаться к врачу за помощью, при возникновении первых симптомах заболевания. Таким образом, человек спасет себя от летального исхода и уменьшит шансы на заражение других людей возбудителем туляремии.

Фото туляремии

Также рекомендуем просмотреть: Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Источник: https://doktoradvice.ru/tulyaremiya/

Туляремия

Антибиотик для лечения туляремии
Туляремия – природно-очаговая острая инфекция, поражающая лимфатические узлы, кожу, иногда слизистые оболочки глаз, зева и легкие.

Туляремия протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, продолжительной лихорадкой, генерализованным лимфаденитом, гепатоспленомегалией, полиморфной сыпью и другими симптомами. Специфическая диагностика туляремии проводится с помощью серологических реакций (ИФА, РА, РНГА), ПЦР, кожно-аллергической пробы.

В лечении туляремии применяется антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, хирургическое вскрытие и дренирование нагноившихся бубонов.

Туляремия – это зоонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов.

Возбудитель заболевания – мелкая бактерия. При нагревании до 60.С погибает через 5-10 минут. Резервуары палочки туляремии – зайцы, кролики, водяные крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии.

Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже аспирационным путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).

Симптомы и течение:

Инкубационный период от нескольких часов до 3-7 дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную (распространенную по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъема температуры до 38,5-40.С.

Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.

Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой температуры.

Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в первые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный признак – увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, селезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли в животе возможны при значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. Лихорадка длится от 6 до 30 дней.

Бубонная форма туляремии: возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см.

В последующем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища.

Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы.

Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения на месте входных ворот инфекции.

Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний желтого цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве. Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение болезни длительное.

Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения. Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних органов.

Легочная форма – чаще регистрируется в осенне-зимний период.

Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.

Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмония, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангрены, обусловленные вторичной бактериальной флорой.

Диагностика основывается на кожно-аллергической пробе и серологических реакциях.

Лечение:

Туляремию лечат в условиях стационара инфекционного профиля, выписка производится после полного выздоровления.

Специфическая терапия туляремии заключается в назначении курса антибиотиков: стрептомицина с гентомицином внутримышечно. Кроме того, можно применять другие антибиотики широкого спектра (доксициклин, канамицин).

При неэффективности препаратов выбора, назначают антибиотики второго ряда (цефалоспорины третьего поколения, левомицетин, рифампицин).

Для снятия симптомов интоксикации производят дезинтоксикационную терапию (при выраженной интоксикации внутривенно инфузионно растворами для дезинтоксикации), противовоспалительные и жаропонижающие средства (салицилаты) и антигистаминные препараты, витамины. При необходимости – сердечно-сосудистые средства. Кожные язвы накрывают стерильными повязками, нагноившиеся бубоны вскрывают и дренируют.

Госпитализация больного: ведущее место отводится антибактериальным препаратам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин, левомицетин), лечение проводится до 5 дня нормальной температуры. При затянувшихся формах используют комбинированное лечение антибиотиками с вакциной, которая вводится внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микробных тел на инъекцию с интервалами 3-5 дней, курс лечения 6-10 сеансов.

Рекомендуется витаминотерапия, повторные переливания донорской крови. При появлении флюктуации бубона – хирургическое вмешательство (широкий разрез и опорожнение бубона). Больные выписываются из стационара после полного клинического выздоровления.

Профилактика:

Ликвидация природных очагов или сокращение их территорий. Защита жилищ, колодцев, открытых водоемов, продуктов от мышевидных грызунов. Проведение массовой плановой вакцинации в очагах туляремии.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: https://www.webapteka.ru/diseases/desc143.html

ЛечимсяСами
Добавить комментарий