Чем купировать пароксизм мерцательной аритмии

Пароксизм мерцательной аритмии

Чем купировать пароксизм мерцательной аритмии

Отклонение, именуемое как пароксизмальная мерцательная аритмия, характеризуется регулярными приступами тахикардии, при которых ритмы сердца сокращаются от 120 до 240 ударов за минуту.

Ранее в народе такое состояние именовали «бредом сердца». При пароксизмальной мерцательной аритмии внутренний орган подвержен регулярной нагрузке, при этом человек может находиться в спокойном состоянии.

Приступы могут длиться пару секунд или 1—2 суток.

При мерцательной аритмии пароксизмальной формы пациент пребывает в тяжелом состоянии, при котором требуется медицинская помощь.

Основные виды

Пароксизмальный вид мерцательной аритмии предусматривает тяжелое состояние, при котором сердце пребывает в усиленном напряжении на протяжении недели.

Если продолжительность симптоматики патологии увеличивается, тогда врачи констатируют постоянную форму недуга. Принято разделять мерцательную аритмию пароксизмальной формы на несколько видов.

В таблице представлены формы патологического состояния, с учетом частоты их сокращения.

ФормаОсобенности
ТахисистолическаяЧастота сокращений желудочков превышает 91 удар за минуту
НормосистолическаяЖелодучковое сокращение в пределах 60—89 ударов в минуту
БрадисистолическаяЧастота сокращений составляет менее 59 ударов

Исходя из того как часто сокращаются предсердия, выделяют такие виды:

  • мерцание (частота от 300 ударов в минуту и более);
  • трепетание, при котором частота не увеличивается более 200 ударов.

Причины развития

Спровоцировать развитие пароксизмальной мерцательной аритмии способны многие факторы. Патология свойственна не только взрослым, но и детям, и молодым людям, у которых недуг связан с врожденными пороками клапанной системы или с кардиомиопатией. Выделяют сердечные и несердечные источники пароксизмальной мерцательной аритмии. К первым относят:

  • ишемическое заболевание сердца;
  • воспалительные процессы, влекущие за собой:
    • миокардит;
    • перикардит;
    • эндокардит.
  • сердечные аномалии врожденного или приобретенного типа, при которых расширяются камеры органа;
  • гипертоническое заболевание, при котором масса миокарда увеличивается;
  • недостаточность сердца.

Причины патологии, не связанные с сердцем:

  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • отклонения в электролитном балансе, при котором отмечается нехватка калия и/или магния в организме;
  • сбой, произошедший в работе легких, при котором отмечается компенсаторная смена строения сердца;
  • инфекционные поражения в тяжелой форме;
  • послеоперационный период;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • употребление особых медицинских препаратов;
  • постоянные стрессы и переживания.

Если медикам не удается установить источник патологии, тогда диагностируют идиопатический пароксизм мерцательной аритмии.

Симптоматика

Признаки пароксизмальной мерцательной аритмии практически не отличаются от других сердечных приступов. У человека симптоматика возникает резко и внезапно, сперва появляется болезненность и толчки в районе сердца. Затем наблюдается частое биение сердца и боль в грудине. Проявляются такие признаки пароксизмальной мерцательной аритмии:

  • шум в ушах;
  • ощущение слабости;
  • одышка, беспокоящая даже при спокойном состоянии;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • состояние обморока, потеря сознания;
  • чувство тошноты;
  • повышенное отделение пота;
  • увеличение количества урины.

Чем опасна?

Может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Патологическое состояние преимущественно фиксируется у людей с образованием тромбов в предсердиях или при неправильном обращении крови. Если при таких состояниях не принять должных мер, то грозят опасные для жизни последствия:

  • полная дисфункция сердца с последующей его остановкой;
  • коллапс;
  • потеря сознания в результате прекращения кровоснабжения в головном мозгу;
  • отеки в легких из-за недостаточности сердца в острой форме;
  • инфаркт миокарда;
  • приступ стенокардии.

После возникновения у пациента аритмии такого типа, на 2-е сутки неизбежно проявляется тромбоэмболия, формируются тромбы в области предсердия, мозгу и конечностях. В таком случае у больного наблюдается прединсультное состояние. Сформировавшиеся тромболитические массы могут с легкостью проникнуть в легкие, ноги или руки, что спровоцирует развитие гангрены.

Неотложная помощь

Наибольшую опасность представляет желудочковая форма патологии. В таком случае человеку требуется экстренная помощь и госпитализация. Пациенту необходимо экстренное купирование приступа, при котором стимулируют блуждающий нерв. Неотложная помощь заключается в следующих действиях:

  • выполняют глубокий вдох, при этом рот закрыт, а носовые пазухи зажаты пальцами;
  • несильно надавливают на синусы сонной артерии и в области углов глаз, расположенных сверху;
  • растирают область грудины холодной водой;
  • по возможности провоцируют рвоту.

При легкой форме патологии этих манипуляций будет достаточно для оказания первой помощи. После этого следует обратиться к врачу и пройти комплексную терапию в стационаре. Чтобы привести в норму сердечный ритм показан прием «Изотроина», «Новокаинамида». Если эти медикаменты не помогают справиться с пароксизмальной мерцательной аритмией, тогда показана электроимпульсная терапия.

Диагностика пароксизмальной мерцательной аритмии

При диагностике пароксизмальной мерцательной аритмии обязательный метод — электрокардиография или Холтеровское мониторирование.

При проведении ЭКГ уменьшаются интервалы между сокращениями сердца, и отмечается деформирование зубцов.

Для врачей легче всего выявить желудочковую форму патологии, поскольку в таком случае у пациента отмечается расширение и деформация желудочкового комплекса (QRS).

Чтобы отличить пароксизмальную форму мерцательной аритмии от других патологий, следует использовать такие диагностические процедуры:

  • ультразвуковое обследование сердца;
  • эхокардиографию;
  • чреспищеводную электростимуляцию.

Классическое лечение

Традиционная терапия предусматривает прием медикаментозных средств, которые устраняют неприятные симптомы пароксизма. Пациенту назначаются такие лекарства:

  • «Дигоксин», при котором стабилизируется ЧСС;
  • «Кордарон», позволяющий избавить пациента от побочных эффектов;
  • «Новокаинамид», после введения которого у пациента резко понижаются показатели артериального давления.

Все лекарственные препараты, представленные выше, можно использовать лишь в условиях стационара. Квалифицированный медицинский работник вводит их больному внутрь вены.

В более чем 90% случаев такие терапевтические меры дают положительный результат.

После купирования пароксизма больному прописывают таблетированное средство «Пропанорм», которое снизит вероятность повторного возникновения проблемы.

Электроимпульсивная терапия

При постоянной форме мерцательной аритмии электроимпульсная терапия показана при давности аритмии не более 2 лет.

Если медикаментозное лечение не приносит должного результата, тогда пароксизмальная форма мерцательной аритмии устраняется с помощью электроимпульсной терапии. При этом терапевтическом методе используется электрический разряд. Последовательность действий такая:

  1. Пациенту применяют наркоз.
  2. Происходит установка 2-х электродов в зоне правой ключицы, где располагается верхняя часть «мотора».
  3. Врач синхронизирует режим согласно желудочковым сокращениям.
  4. Специалист регулирует величину тока: от 100 до 350 Дж.
  5. Происходит электрический разряд.

Такой метод лечения действует на 100%, после чего сердечная система «перезагружается».

Оперативное вмешательство

Операция проводиться лишь в тех случаях, когда пароксизм постоянно повторяется. В процессе операции врачи выполняют небольшой прокол, используя специальные катетеры. При помощи оперативного вмешательства возможно прижечь очаги отклонения мышцы сердца посредством лазера. Такой терапевтический метод применяется крайне редко в особо тяжелых случаях.

Лечение народными средствами

Купировать аномальные признаки пароксизмальной мерцательной аритмии можно народными средствами. Перед использованием нетрадиционной терапии следует проконсультироваться с врачом. В таблице приведены наиболее используемые природные компоненты, помогающие устранить пароксизм:

Народное средствоОсобенности использования
БоярышникИз этого компонента готовят настойки на спирту, добавляя туда пустырник или валериану.
  • Для приготовления берут заранее купленные спиртовые настойки 3-х средств.
  • Помещают в одну посудину и перемешивают.
  • Смесь помещают в холодильную камеру на 24 часа.
  • Принимают трижды в день по 1 ч. л. за 30 минут до приема пищи.
Лимон
  • Полкилограмма лимонов нарезают.
  • В лимон добавляют мед и 2 десятка ядер из абрикосовой косточки.
  • Принимают дважды в сутки в утренние и вечерние часы по 1 ст. л.
Адонис
  • 250 мл воды закипятить в посудине.
  • В слегка кипящую воду добавляют 4 грамма травы адониса.
  • Варят не более 3-х минут на медленном огне.
  • Накрывают крышкой и дают настояться 30 минут.
  • Принимают трижды в день по 1 ст. л.

Прогноз и профилактика

При таком недуге преимущественно благоприятный прогноз, особенно если у пациента отмечаются редкие пароксизмы. Людям с таким недугом следует регулярно контролировать ЧСС и по возможности устранить первопричину отклонения.

В качестве профилактики необходимо сразу же обращаться к врачу при сердечных недугах. Чтобы избежать пароксизмальной мерцательной аритмии необходимо отказаться от алкоголя и табачных изделий. Физические нагрузки следует сократить до минимума.

Необходимо откорректировать рацион, исключить жирные и острые блюда.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/aritmiya/tipi/paroksizm-mertsatelnoj-aritmii.html

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии

Чем купировать пароксизм мерцательной аритмии

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии (МА) включает два слагаемых:

♦    купирование приступов мерцательной аритмии (МА);

♦    предупреждение приступов мерцательной аритмии (МА).

При редких (1 раз в месяц, несколько раз в год) пароксизмах, которые не вызывают серьезного расстройства гемодинамики и переносятся относительно легко, достаточно ограничиться их купированием и непродолжительной терапией (несколько дней), закрепляющей эффект.

Противорецидивное лечение мерцательной аритмии показано в следующих случаях:

♦    при частых (2-4 и более в месяц) приступах, требующих внутривенного использования антиаритмических средств (АС);

♦    при ежедневных, хотя и самостоятельно проходящих приступах;

♦    при пароксизмах мерцательной аритмии (МА), протекающих с тяжелыми осложнениями: коллапс, стенокардия, острая сердечная недостаточность.

Купирование приступа мерцательной аритмии (МА)

Прежде всего, нужно уяснить клиническую ситуацию, чтобы определить насколько актуально срочное устранение пароксизма мерцательной аритмии (МА) и без достаточных к тому оснований не форсировать восстановление синусового ритма сразу и “любой ценой”.

Необходимость в экстренном снятии приступа бесспорна, когда он сопровождается угрожающим расстройством гемодинамики: интерстициальный или альвеолярный отек легких, острая сосудистая недостаточность (аритмический шок). В данном случае методом выбора является электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Если она неосуществима, используют антиаритмические средства (АС) купирующего действия.

Если обстоятельства побуждают к быстрому купированию приступа мерцательной аритмии, рациональна следующая последовательность поэтапного применения антиаритмических средств (АС):

♦    I ступень лечения мерцательной аритмии или препараты выбора – аймалин и новокаинамид;

♦    II ступень лечения мерцательной аритмии или препараты ближнего резерва – ритмилен, этацизин, верапамил;

♦    III ступень лечения мерцательной аритмии или препараты дальнего резерва – кордарон и аналоги.

Если сразу ритм восстановить не удалось или, как это часто бывает, клиническая картина исходно не побуждает к чрезмерной активности (стабильность гемодинамики и артериального давления (АД), относительно удовлетворительное самочувствие), разумнее избрать иную тактику:

♦    экстренно замедлить темп сердечной деятельности;

♦    начать плановую купирующую терапию.

Быстрое торможение сердечных сокращений при мерцательной аритмии (МА)

Для быстрого торможения сердечных сокращений при мерцательной аритмии (МА):

♦    ввести в/венно 2-4 мл 0,25% раствора изоптина без дополнительного разведения (!) за 30-40 с (!), который обладает почти мгновенным, но кратковременным действием;

♦    вслед за ним через ту же иглу влить 2-3 мл 0,025% дигоксина или 2-4 мл 0.02% изоланида, полагаясь на их отсроченный, но продолжительный эффект.

Следующая инъекция в количестве 1-2 мл производится через 3-4 часа, а затем дважды в сутки.

Конечная цель заключается в том, чтобы добиться урежения частоты сокращений сердца до менее 100 уд/мин, оптимально – 70-72 уд/мин. Порой уже в процессе проведения сдерживающей терапии происходит восстановление синусового ритма.

Плановое лечение мерцательной аритмии (МА)

Плановое лечение мерцательной аритмии следует начать с калий-магниевого насыщения: в/венное капельное введение панангина или поляризующей смеси с добавлением 5 мл 25% раствора магния сульфата.

Одновременно назначаются антиаритмические средства (АС). Варианты противоаритмической терапии различны.

Сообразуясь с клиникой и опираясь на опыт самого больного, если таковой имеется, предстоит избрать один из них.

♦    Ежесуточные капельные инфузии кордарона по 600-900 мг, то есть по 12-18 мл 5% раствора в 250-500 мл 5% глюкозы или поляризующей смеси, под контролем пульса.

♦    Внутривенная капельная инфузия новокаинамида с последующим в/мышечным введением по 5-10 мл 10% раствора либо изначальное его применение в мышцу до ликвидации приступа или общей дозы 40 мл.

♦    Пероральное назначение антиаритмических средств (АС), отличающихся наибольшей надежностью:

◊    хинидин – 0,6-0,8 г сразу, потом по 0,2 г каждые 1,5-2 часа до снятия пароксизма или до суммарной дозы 1,6-1,8 г;

◊    новокаинамид – 1-1,5 г сразу и далее по 0,5 г через 2-2,5 часа (максимальная суточная доза 4-5 г);

◊    анаприлин (обзидан) – 60-80 мг одномоментно, далее по 40-60 мг через 4-6 часов под контролем пульса и АД;

◊    верапамил (изоптин, финоптин) – 80-120 мг сублингвально или внутрь, зачем по 80 мг через 6 часов под контролем пульса и АД. В последующем антиаритмические средства (АС), оказавшее эффект, может быть рекомендовано больному для самостоятельного устранения приступов мерцательной аритмии (МА).

Если монотерапия в течение ближайших 2-3 суток успеха не принесла, прибегают к комплексации антиаритмических средств (АС).

Купирование пароксизма мерцательной аритмии (МА) при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (Wollf – Parkinson – White, WPW)

Купирование пароксизма мерцательной аритмии (МА) при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (Wollf – Parkinson – White, WPW) имеет ряд отличий.

Синдром WPW или преждевременного возбуждения желудочков предполагает наличие дополнительных аномальных проводящих путей (пучки Кента, Махейма, Джеймса), связывающих предсердия и желудочки, минуя СА-узел. Встречается с частотой 1-3 случая на 1000 населения.

Синдром WPW распознается только при электрокардиографическом исследовании:

♦    укорочение интервала P-Q за счет одноименного сегмента менее 0,12 с;

♦    наличие волны дельта, своего рода “выбухания” на восходящем колене зубца Р или на нисходящем колене зубца S;

♦    уширение комплекса QRS более 0,12 с.

В 40-80% случаев осложняется пароксизмами наджелудочковой тахикардии или мерцательной аритмией.

При пароксизме мерцательной аритмии (МА) противопоказаны изоптин и сердечные гликозиды.

Применение первою может повлечь за собой парадоксальное учащение ритма; использование вторых сопряжено с опасностью возникновения желудочковых аритмий, вплоть до фатальной фибрилляции желудочков.

Для урежения частоты сердечных сокращений кордарон, который в большинстве случаев обрывает и сам приступ. За исключением этих деталей, лечение проводят в той же последовательности, которая была описана выше.

Противорецидивное лечение мерцательной аритмии (МА)

Главное показание для противорецидивного лечения мерцательной аритмии – частые, более 2 раз в месяц, тем более каждодневные или по нескольку раз в день пароксизмы, независимо от того, купируются ли они самим больным или понуждают его обратиться за врачебной помощью.

Критериями эффективности превентивной терапии мерцательной аритмии (МА) являются:

♦    полное прекращение или урежение приступов на 70%, сокращение их продолжительности, регрессия сердечной недостаточности;

♦    невозможность индукции приступа при чреспищеводной электрической стимуляции сердца.

По данным медицинской литературы можно рекомендовать следующую систему поиска индивидуально приемлемого антиаритмического средства (АС).

Вначале: один из бета-адреноблокаторов (II классификационная группа антиаритмических средств (АС)), в первую очередь наиболее доступный анаприлин (обзидан) или препарат депо-хинидина – кинилентин и аналоги.

Далее: этацизин, аллапинин или ритмилен.

Затем комбинации антиаритмических средств (АС), наиболее апробированными из которых являются:

♦    кинилентин + бета-адреноблокатор;

♦    кинилентин + верапамил;

♦    ритмилен + бета-адреноблокатор;

♦    ритмилен + верапамил.

Наконец: кордарон.

Читайте далее: Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. “Учебно-методическое пособие по внутренним болезням”

Источник: http://medobook.com/3205-lechenie-paroksizmalnoy-formy-mercatelnoy-aritmii.html

Купирование пароксизма мерцательной аритмии

Чем купировать пароксизм мерцательной аритмии

Первый в жизни больного пароксизм МА всегда служит показанием к восстановлению синусового ритма. В остальных случаях тоже, как правило, следует проводить активные попытки восстановления ритма в первые двое суток (когда риск «нормализационных» тромбоэмболий остается минимальным).

Сразу следует отказаться от купирования МА:

1. при наличии у больного частых (до нескольких раз в неделю, в день) пароксизмов, которые рецидивируют, несмотря на поддерживающую антиаритмическую терапию;

2. удовлетворительно переносятся и купируются самостоятельно;

3. при опасных реакциях на антиаритмики в анамнезе и нежелательности ЭИТ (в пожилом возрасте, при непереносимости наркоза и др.).

Если приступ МА затягивается, показана урежающая ритм терапия в сочетании с инъекциями гепарина натрия. ЧПЭСС для купирования пароксизма МА (в отличие от ТП) неэффективна.

В течение первых 2 суток купирование МА проводят по следующим принципам:

1. с профилактической целью перед купированием внутривенно струйно вводят гепарин натрия 5000 Ед;

2. при сохранении МА – повторные инъекции гепарина натрия в дозе 5000 Ед 4 раза в день подкожно под контролем АЧТВ или надропарина кальция по 0,6 г 2 раза в день подкожно);

3. экстренная электрическая кардиоверсия показана при выраженной гемодинамической нестабильности (коллапс, отек легких, нарушения сознания); ЭИТ проводится также при наличии противопоказаний к медикаментозной терапии;

4.

медикаментозное восстановление синусового ритма.

Первое в жизни больного введение любого антиаритмического препарата должно проводиться под постоянным мониторным контролем с возможностью экстренной дефибрилляции (в блоке интенсивной терапии). При отсутствии монитора необходимы повторные записи ЭКГ (до и после введения). Если в анамнезе был успешный опыт применения какого‑либо препарата для купирования МА, ему отдают предпочтение.

Для купирования приступа используют амиодарон по 300–450 мг внутривенно капельно, прокаинамид по 1000 мг внутривенно медленно, лучше капельно; новый отечественный препарат нибентан* (антиаритмический препарат III класса) в дозе 10–15 мг внутривенно капельно (под постоянным мониторным контролем ЭКГ ввиду возможных желудочковых аритмий); ибутилид (по 1 мг/кг внутривенно медленно); пропафенон (по 2 мг/кг внутривенно в течение 5 мин).

Нередко приступ пытаются купировать приемом внутрь хинидина по 0,2 г через каждые 2 ч под контролем ЭКГ (не следует с этой целью принимать пролонгированные формы типа хинидина‑дурулес* , предназначенные для поддерживающей терапии).

При сохранении МА к концу вторых суток должен ставиться вопрос о проведении ЭИТ. При первом в жизни больного пароксизме, редких пароксизмах (1 в несколько месяцев) и отсутствии противопоказаний к проведению наркоза отказ от ЭИТ служит ошибкой.

Частые, но нетяжелые приступы МА больной должен пытаться купировать сам, например приемом хинидина (в дозе 0,4 г внутрь, а спустя 2 ч – еще 0,2 г) или пропафенона в дозе 0,3 г, затем – по 0,15 г.

Если это не помогает и в то же время известно, что обычно приступ заканчивается сам, следует рекомендовать больному во время приступа принимать пропранолол по 0,01–0,02 г 3–4 раза в сутки, седативные средства для уменьшения тягостного чувства сердцебиения.

Если такой приступ затягивается, то при предшествующем длительном упорном течении и инкурабельности приступов следует воспользоваться этим случаем для «перевода» МА в постоянную форму (с этой целью назначают сердечные гликозиды и седативные средства).

Принципы купирования приступа ТП аналогичны. Однако, как было сказано, при ТП возможно использование ЧПЭСС, с которого целесообразно начинать попытки восстановления синусового ритма.

Медикаментозная профилактика пароксизмов ТП проводится также по принципам лечения пароксизмальной формы МА.

Однако при пароксизмальной форме ТП гораздо большее значение приобретает интервенционная методика лечения – аблация так называемого «перешейка» в правом предсердии (при типичной форме ТП).

Этот метод, обладая высокой эффективностью (более 90%), достаточно надежно предупреждает рецидивы ТП и сегодня признается предпочтительным при этом виде аритмии.

Профилактика

После успешного купирования МА (ТП) или спонтанного восстановления синусового ритма должна быть начата (скорректирована) поддерживающая антиаритмическая терапия. После первого в жизни больного пароксизма, с учетом высокой вероятности сохранения фактора, вызвавшего МА (и условий к рецидивам МА) показан курс лечения в течение как минимум 3–4 нед.

Затем (при отсутствии рецидивов) можно продолжить наблюдение за больным без терапии; при возобновлении МА в ходе лечения следует сменить терапию и продолжать ее постоянно. После повторного эпизода МА поддерживающую терапию следует проводить не менее 1–1,5 лет (при отсутствии рецидивов МА).

Подбор эффективного антиаритмического препарата проводится эмпирически или тестированием препаратов с помощью ЧПЭСС, как это описано выше.

С целью предупреждения приступов МА и ТП назначают какой‑либо из следующих препаратов: амиодарон (по 0,6 г/сут с последующим уменьшением дозы), этацизин (до 0,2 г/сут), пропафенон (по 450–600 мг/сут), аллапинин* (по 75–100 мг/сут), дизопирамид (по 0,3–0,6 г/сут), хинидин (по 0,6–1,0 г/сут), дофетилид (по 500–1000 мкг/сут), флекаинид (по 200 мг/сут), соталол (по 80–160 мг/сут), дронедарон* (по 200–400 мг/сут).

Возможны комбинации указанных препаратов с антиаритмическими препаратами II или IV классов.

Кроме собственно антиаритмической терапии, при профилактике приступов МА используют следующие возможности:

1. коррекцию вегетативного статуса с учетом патогенетического варианта МА – назначение стабилизатора вегетативных реакций клоназепама в дозе 0,5–1 мг на ночь, дополнительно 0,5 мг утром;

2. коррекцию психических расстройств, провоцирующих и сопровождающих МА;

3. у больных с умеренной дилатацией предсердий, без пороков сердца, с ишемическим и алкогольным генезом МА, с сопутствующей гиперлипидемией – использование гемосорбции или плазмафереза в случае высокой значимости антиаритмического эффекта в ближайшие месяцы (например, перед операцией);

4.

при подтверждении так называемого «эктопического» (индуцируемого экстрасистолами из устьев легочных вен) варианта МА – аблацию аритмогенных зон (эффективность процедуры около 60–80%, в последующем нередко продолжается антиаритмическая терапия с хорошим эффектом); наиболее серьезное осложнение процедуры – стеноз легочной вены – развивается редко (в некоторых центрах нет осложнений совсем);

5. неэффективность превентивной медикаментозной терапии при частых, плохо переносимых пароксизмах МА и отсутствии возможности аблации эктопических зон в устьях легочных вен служат основанием для проведения аблации предсердно‑желудочкового соединения (создание искусственной полной предсердно‑желудочковой блокады) с одновременной установкой ЭКС.

При постоянной форме МА лечение может быть радикальным (устранение МА) или консервативным (урежение желудочкового ритма, терапия расстройств гемодинамики и пр.).

Устранение постоянной формы МА не показано (ввиду быстро наступающего рецидива) при:

1. сроке ее существования свыше 3 лет;

2. cor bovinum;

3. недостаточности кровообращения III степени;

4.

частых и непредотвращаемых медикаментами приступах МА, перед ее переходом в постоянную форму;

5. гипертиреозе;

6. перед хирургической коррекцией порока сердца.

Постоянная форма МА может быть устранена (всегда только в условиях стационара) медикаментозно и с помощью ЭИТ.

Медикаментозное лечение МА менее эффективно, чем ЭИТ, и чаще дает осложнения. Наиболее часто с целью фармакологической кардиоверсии используют хинидин.

В больших (и небезопасных) дозах у больных с недавней МА хинидин может давать достаточно хороший эффект (75–80%). С увеличением продолжительности данного эпизода МА эффект хинидина снижается, составляя менее 50%.

Разнообразные осложнения (токсическое действие на сердце, органы пищеварения, зрения, слуховой нерв, систему кроветворения) встречаются у 40% больных.

Хинидин назначают в нарастающих дозах – от 0,6 г до 3–4 г/сут (необходим постоянный контроль ЭКГ, так как одной из опасностей лечения хинидином служит кардиотоксический эффект, вплоть до остановки сердца).

Предлагают также восстановление ритма с помощью амиодарона, пропафенона, других антиаритмических препаратов, но все они уступают электрической кардиоверсии.

Лишь немного уступает по результативности ЭИТ при постоянной форме МА введение нибентана, однако, как уже сказано, этот отечественный препарат нередко вызывает желудочковые аритмии и должен применяться с осторожностью.

ЭИТ эффективна у 90–95% больных, занимает 30–40 мин, осложнения при ее проведении редки. Однако ее проведение требует известных навыков. В настоящее время пользуются обоими методами, но более предпочтительным является ЭИТ.

Предыдущая53545556575859606162636465666768Следующая

Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 2109; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-75915.html

Пароксизмальная мерцательная аритмия: причины, лечение

Чем купировать пароксизм мерцательной аритмии

Пароксизмальная мерцательная аритмия – это патологическое состояние, при котором нарушена согласованность движений мышечных волокон миокарда. Эту проблему обнаруживают часто, но в качестве самостоятельного заболевания она наблюдается редко. Обычно этот вид аритмии возникает при патологиях сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

При нарушении из четырех камер сердца свои функции выполняют только желудочки. Это негативно отражается на работе органа и состоянии всего кровообращения.

Причины развития проблемы

Главными факторами развития аритмии считаются:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • ишемические нарушения;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность во всех формах;
  • воспалительные процессы в миокарде, перикарде или эндокарде;
  • пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
  • кардиомиопатии генетического характера.

К посторонним факторам, способным вызвать пароксизм мерцательной аритмии, относят:

  • вредные привычки в виде употребления спиртных напитков, стимулирующих наркотиков и курения;
  • нарушение баланса электролитов;
  • недостаток калия и магния в организме;
  • структурные нарушения в органах и тканях дыхательной системы;
  • острые формы заболеваний инфекционного происхождения;
  • употребление в течение длительного времени сердечных гликозидов, адреномиметиков;
  • постоянные эмоциональные нагрузки.

Иногда встречаются идиопатические формы аритмий, причину которых выяснить не удается.

Виды

При пароксизмальной форме работа сердечной мышцы нарушается не дольше, чем на неделю. Если проблема длится больше времени, то ставят диагноз «хроническая аритмия».

По частоте сокращений предсердий выделяют патологию с:

  1. Типичным мерцанием. Сердце при этом сокращается с частотой больше трехсот ударов в минуту.
  2. Показательным трепетанием, сопровождающимся пульсом до 200 ударов в минуту.

С учетом особенностей сокращений желудочков аритмия может быть:

  1. Брадисистолической, при которой пульс меньше 60 ударов.
  2. Тахисистолической с частотой до 90 сокращений и выше.
  3. Нормосистолической или промежуточной. При этом наблюдается вариативная частота сокращений.

В зависимости от того, в каком участке сердца возникает патологический импульс, различают аритмию предсердий, желудочков или смешанную.

Чаще всего по особенностям клинического течения наблюдают промежуточную форму нарушений ритма сердца. Если эта разновидность повторяется, то ее считают рецидивирующей.

Симптомы пароксизмальной мерцательной аритмии

Как будет проявляться заболевание, зависит от того, насколько часто сокращаются желудочки. Если отклонения от нормы небольшие и пульс до 100 ударов в минуту, то выраженных клинических проявлений нет. При тахисистолической форме, которую выявляют в большинстве случаев, симптомами патологического состояния являются:

  • ощущение, что сердце замирает;
  • перебои в работе органа, которые хорошо ощущаются больным;
  • учащенное биение;
  • неравномерность пульса;
  • одышка в спокойном состоянии, которая усиливается во время физической активности;
  • поверхностное дыхание;
  • задержка вдоха во время положения лежа;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения в грудной клетке слева;
  • обморочные состояния;
  • мышечная атония;
  • повышенное потоотделение и панические атаки.

Если частота сокращений сердца снижается до критического предела, то кровоснабжение органов и тканей ухудшается.

Больше всего от этого страдает головной мозга, что выявляется симптомами гипоксии.

Больной при этом теряет сознание. В некоторых случаях останавливается дыхание.

В этом состоянии следует срочно оказать пациенту первую помощь.

Что делать

Серьезную опасность представляет мерцание предсердий. Первая помощь в этом случае состоит из:

  1. Введения в вену Аймалина и Новокаинамида. Эти препараты запрещены при серьезных нарушения тока крови, отеке легких, резком снижении давления в артериях.
  2. Если эти препараты вводить больному нельзя, то состояние пытаются стабилизировать с помощью электроимпульсного воздействия.
  3. Для снижения частоты желудочкового ритма используют препараты, активным компонентом которых является дигоксин. Также лечение могут проводить Изоптином, Верапамилом, Финотипином. Этот вариант не подходит, если человек страдает от низкого давления в артериях.

Длительные приступы в догоспитальном периоде не купируют. Больному необходима госпитализация.

Если частота сокращений желудочков невысокая, то используют активную тактику, которая заключается в пероральном применении Пропранолола и Хидина.

Если наблюдается трепетание предсердий, то значительных изменений в гемодинамике нет, в отличие от нарушений, возникающих при мерцании. Больной не замечает проявлений сбоев сердечного ритма, поэтому в экстренной помощи нет необходимости, сразу переходят к основному лечению.

Также читают:  Экстрасистолия сердца: причины, виды, диагностика, лечение

При появлении гемодинамических нарушений, сопровождающихся тупой болью в грудной клетке, назначают медикаменты для снижения частоты ритма сердца вроде Верапамила или Пропранолола.

К противопоказаниям относят артериальную гипертонию и острую форму сердечной недостаточности. В некоторых случаях остановить трепетание можно только с помощью электроимпульсного воздействия.

Диагностические методы

Пароксизмальная аритмия лечится после ряда обследований. Чтобы подтвердить проблему, выслушивают ритм сердца. Констатация диагноза возможна при трепетании во время второго или четвертого сокращения. В этом случае подтверждают мерцательную аритмию и назначают электрокардиографию. Эта процедура позволяет диагностировать патологические изменения ритма.

Для более подробного исследования применяют эхокардиографию. Дифференциальный диагноз устанавливают с учетом размера предсердий, степени износа клапанов. Полученные результаты влияют на тактику будущей терапии.

Лечение

Пароксизм мерцательной аритмии — это опасное состояние, которое требует срочного вмешательства. Опасность заболевания в изменчивости картины течения. Терапию можно проводить только в условиях стационара.

Метод лечения подбирают в зависимости от того, как давно начался приступ. Если его продолжительность не больше двух суток, то терапевтические процедуры проводятся с целью восстановления синусового ритма.

При более продолжительных приступах возрастает риск развития осложнений в виде эмболии, которая может возникнуть, если восстановить ритм. Поэтому в качестве вспомогательного средства используют Варфарин, который имеет антикоагулянтные свойства. Благодаря разжижению крови можно предотвратить формирование сгустков.

Чтобы контролировать состояние пациента проводят чреспищеводное ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить наличие кровяных сгустков в области предсердия.

Если результат исследования показывает, что тромба нет, то лечение проводят сразу и не ждут предписанные три недели.

Медикаментозная терапия

Для купирования приступа используют лекарственные средства в виде:

  1. Кордарона. Препарат всегда дает хорошие результаты и не имеет побочных эффектов.
  2. Новокаинамида. Если его вводить быстро, это может стать причиной резкого снижения давления в артериях.
  3. Дигоксина. С его помощью контролируют частоту сокращений желудочков.

Эти препарат под присмотром врача вводят в вену больному в машине скорой помощи или в медучреждении. Если приступ возник впервые, то в 95% случаев такое лечение дает хорошие результаты. При рецидивах терапевтические свойства снижаются.

Электроимпульсное лечение

При отсутствии облегчения от медикаментозной терапии для стабилизации состояния больного применяют электрический разряд. Это необходимо также, когда приступ пароксизма вызвал осложнения.

Под воздействием электричества проводящая система перезапускается, синусовый узел возбуждается, и ритм сердца нормализуется.

Хирургические методы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии лечится оперативным путем в случае рецидивирующих приступов.

Вмешательство проводится с применением лазера, которым прижигают очаг патологического возбуждения в сердце. Процедура малоинвазивная. Катетер к сердцу направляют через прокол в бедренной или лучевой артерии.

Эту процедуру называют радиочастотной абляцией. Она дает хороший эффект в 85% случаев. При отсутствии результата от операции процедуру могут повторить.

Возможные осложнения

Если в случае приступа помощь не была оказана или лечение провели неправильно, то возможно изменение интенсивности кровотока. Это повышает вероятность эмболии в предсердиях.

Отсутствие лечения при патологии опасно:

  1. Отеком легких в результате острой формы сердечной недостаточности.
  2. Гипоксическим шоком, сопровождающимся снижением артериального давления и нарушением поступления кислорода к органам и тканям. Проблема возникает и при пульсе выше 150 ударов и ниже 40.
  3. Остановкой сердца.
  4. Обморочными состояниями.
  5. Патологическим изменением тока крови в коронарных артериях, что повышает риск развития стенокардии и инфаркта.

Самым тяжелым осложнением считается тромбоэмболия. Ее вероятность повышается, если после приступа прошло больше двух дней. Этого времени достаточно для образования в предсердиях сгустков крови большого размера.

Чтобы предотвратить приступ, следует избегать чрезмерных нагрузок, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, заниматься щадящей лечебной физкультурой.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-aritmiya/

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение и профилактика – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Чем купировать пароксизм мерцательной аритмии

  • Пароксизмальная мерцательная аритмия — это одна из наиболее часто выявляемых патологий, которая в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях развития.
  • Обосновано это невыраженной симптоматикой болезни, вследствие чего в течение нескольких месяцев больной может даже не догадываться о своих кардиологических проблемах.
  • Чтобы лучше понять особенности протекания пароксизма, рассмотрим этиологию, причины, а также врачебные советы для борьбы с данным опасным недугом.

Пароксизм мерцания предсердий представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается острым нарушением сердечного ритма.

В большинстве случаев первопричиной данного заболевания является ишемическая болезнь, которая не была своевременно вылечена.

Аритмия в мерцательной фазе может быть хронической и пароксизмальной. Последний вид заболевания характеризуется приступообразным протеканием. В свою очередь, приступ у человека начинается внезапно и причиняет больному массу дискомфорта. Длительность одного приступа может составлять 5-7 минут.

Если говорить простыми словами, то пароксизмальная аритмия — это не что иное, как острый приступ тахикардии (нарушение ритма сердца), во время которого у человека может наблюдаться более 140 сердечных сокращений в минуту, что является жизненно опасным состоянием.

Причины

Основными причинами развития пароксизмальной аритмии являются:

  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Гипертония с увеличением массы сердца.
  • Ишемическая болезнь, которая не лечится.
  • Воспалительные изменения в миокарде (могут возникать после ряда перенесенных инфекционных заболеваний).
  • Врожденные пороки сердца, которые сопровождаются расширением его камер.

Предрасполагающими факторами развития недуга являются:

  • курение и употребление спиртных напитков,
  • острый дефицит калия и магния,
  • инфекционные патологии в тяжелой форме,
  • различные эндокринные нарушения (тиреотоксикоз),
  • состояние после недавнего хирургического вмешательства,
  • стресс и нервное перенапряжение,
  • прием ряда медикаментозных препаратов.

В том случае, если конкретная причина болезни не была установлена, такой тип аритмии называется идиопатическим. Данное состояние часто наблюдается у пациентов молодого возраста.

Помните! Перед тем как проводить лечение, важно точно выявить, что именно вызвало заболевание. Это поможет врачу правильно подобрать курс терапии и снизить риск развития опасных осложнений, в том числе, предотвратить повторные приступы тахикардии.

Симптомы болезни

Характер проявления заболевания напрямую зависит от частоты желудочковых сокращений. Таким образом, небольшие отклонения от нормы (100 ударов минуту) могут никак не проявлять себя.

При этом сокращение в 120 ударов и больше обычно сопровождается такими признаками:

  • Потливость.
  • Нехватка воздуха.
  • Панические атаки.
  • Боль в области сердца.
  • Отдышка в состоянии покоя или при небольшой физической нагрузке.
  • Неравномерность пульса, а также частые нарушения в сердечном ритме.
  • Дрожь конечностей.
  • Слабость.
  • Частое головокружение.

При критическом нарушении сердечных сокращений у человека наблюдается ухудшение мозгового кровообращения. Больной падает в обморок. Также может возникнуть остановка дыхания. Данное состояние требует немедленной реанимационной помощи.

Лечебная тактика

Лечение такого заболевания зависит от его причины и степени запущенности. Традиционно используются терапевтические методы, электроимпульсная терапия и хирургическое вмешательство.

Главными лекарствами, которые назначают пациентам, являются:

  • Кордарон.
  • Новокаинамид.
  • Дигоксин.

Конкретная дозировка и способ приема препарата подбирается для каждого пациента врачом индивидуально. Длительность терапии зависит от степени запущенности патологии.

Если медикаментозная терапия не имела успеха, пациенту предлагается выполнение электрического разряда.

Данная процедура выполняется таким образом:

  • Пациенту вводится наркоз.
  • На грудь накладываются электроды.
  • Проводится разряд с нужной величиной тока.

Во время данной процедуры сердечная система снова «перезапускается». После этого она начинает функционировать в равномерном здоровом режиме. Эффективность способа составляет почти 100 %.

Что касается оперативного вмешательства, то оно выполняется при рецидиве мерцательной аритмии. В таком случае используется лазерное прижигание патологического очага в миокарде. Процедура выполняется через прокол с помощью катетера. Эффективность метода не превышает 80 %.

Важно! Во время лечения пациенту в обязательном порядке стоит придежриваться диетического питания. Оно предусматривает отказ от спиртного, соленого, кислого и жирного. Нужно минимизировать употребление трудноперевариваемых продуктов. Основу рациона должны составлять каши, овощи и фрукты, зелень, орехи.

Осложнения

Все осложнения от пароксизма при мерцательной аритмии могут быть связаны с образованием тромба или нарушением кровообращения.

Чаще всего у больных возникают следующие типы осложнений:

  • Остановка сердца.
  • Отек легких, который возникнет вследствие острой сердечной недостаточности.
  • Потеря сознания, вызванная нарушением кровоснабжения мозга.
  • Инфаркт миокарда.
  • Шок, при котором у человека снижается давление.

Помните! Риск образования тромба сильно возрастает спустя сутки после начала пароксизма. Столько времени вполне достаточно для того, чтобы в полости нефункционирующего предсердия образовался тромб большого размера. При этом поразить он может мозг, сердце или конечности.

Профилактика

Как показывает врачебная практика, купирование приступа аритмии гораздо сложнее, нежели его предотвращение. Таким образом, чтобы снизить риск развития мерцательной аритмии, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от вредных привычек, будь то курение или прием спиртного,
  • придежриваться здорового питания,
  • не допускать ожирения (если данная проблема уже есть, человеку стоит соблюдать диету),
  • обогатить меню продуктами с большим содержанием калия (кабачки, тыква, бананы),
  • своевременно лечить любые заболевания миокарда, а также инфекционные патологии,
  • каждые полгода проходить профилактический осмотр у кардиолога,
  • избегать стрессов и любых нервных перенапряжений, депрессивных состояний,
  • выделять время для полноценного сна и отдыха.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании для каждого пациента индивидуальный. Он зависит от истории болезни, ее причины, формы протекания и своевременного начала лечения. Также не последнюю роль играет вес пациента, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

В целом, прогноз в таком состоянии благоприятный. Современное лечение позволяет поддерживать состояние человека в норме, не допуская развития опасных приступов.

  1. Таким образом, при соблюдении всех врачебных предписаний пациент сможет вести обычный образ жизни, за исключением нескольких ограничений в питании и физической активности.
  2. Диагноз пароксизмальной мерцательной аритмии может быть поставлен любому человеку, вне зависимости от его возраста.

Самое важное при этом — вовремя обратиться к доктору и не заниматься самолечением. Также стоит обязательно восстановить нормальный сердечный ритм в течение первых суток, пока у больного не возникли опасные осложнения.

(1

Источник:

По каким причинам появляется пароксизмальная мерцательная аритмия и методика ее лечения

У здорового человека сердце бьется ритмично и с определенной частотой. Если согласованность сокращений мышцы нарушается, развивается аритмия. Пожалуй, самым распространенным видом этой патологии является пароксизмальная мерцательная аритмия. Проявляется это состояние хаотичным сокращением предсердий с резко увеличенной частотой.

Часто встречающимся сердечным заболеванием является пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Согласно данным медицинской статистики такой диагноз среди жителей развитых стран встречается у каждого двухсотого человека.

Состояние это достаточно опасное, так как способствует нарушению кровообращения. По сути, при развитии приступа у больного вместо четырех камер сердца нормально функционирует только два.

Механизм патологии

У здорового человека ритмы сердца зависят от работы синусового узла. При спокойной обстановке сердечная мышца сокращается 60-80 раз в минуту, во время сна число сокращений несколько уменьшается, а при физической нагрузке, напротив, увеличивается.

Если у пациента развивается мерцательная аритмия, то управление работой сердца переходит к клеткам предсердий, которые вырабатывают электрические импульсы с частотой 350-800 раз в минуту. К настоящему времени механизм развития такого перехода до конца не изучен.

При выработке электрического импульса клетками предсердий воздействие оказывается только на отдельные волокна мышцы, которые начинают сокращаться с большой скоростью.

Совет! Если посмотреть на экг больного, то можно отметить, что на распечатке нет P зубцов, указывающих на полноценное сокращение предсердий. Но зато можно увидеть мелкие сокращения (мерцания), происходящие с высокой скоростью.

У больного человека не отмечается полноценного сокращения камер, вместо этого мышцы хаотично и очень быстро сокращаются – мерцают. Благодаря этому, заболевание и получило такое название. Поскольку у больных сокращаются только отдельные волокна, то данную патологию нередко называют фибрилляция предсердий (фибрилла – волокна в переводе с латыни).

Совет! В прежние времена это заболевание называли емким термином «бред сердца». Ведь действительно, при этом заболевании сокращения бесполезны и хаотичны.

Источник: https://gp2.su/aritmiya/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-aritmiya-lechenie-i-profilaktika.html

ЛечимсяСами
Добавить комментарий