Чем купируется боль при инфаркте миокарда

Купирование боли при инфаркте миокарда включает введение

Чем купируется боль при инфаркте миокарда

Ранняя диагностика

Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда

Причины выраженных и остро возникших болей в грудной клетке

Жалобы

Этиология

Определение

Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Лечение в кардиологическом (терапевтическом) отделении

После перевода из блока интенсивной терапии продолжить приём:

1. АСК 75 мг в сутки.

3. Клопидогреля 75 мг в сутки.

4. При необходимости – нитратов.

5. Начать приём статинов.

6. Контроль АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Изменения возникают через 20-30 минут после начала окклюзии.

  1. Атеросклероз
  2. Неатеросклеротические причины

· Спазм коронарной артерии

· Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли)

· Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз)

· Расслоение коронарной артерии, аорты

· Миокардиальные мышечные мостики

· Аномалии коронарных артерий

1. Боль в грудной клетке: за грудиной, иррадиация в левую руку, в шею, в нижнюю челюсть, в спину, в эпигастрий, в обе руки.

· Боль может охватывать одновременно спину, эпигастрий, шею и нижнюю челюсть.

· Не купируется нитроглицерином.

· Безболевой инфаркт миокарда – 10-25 % больных.

2. Одышка, потливость, тошнота, боли в животе, головокружение, кратковременная потеря сознания (синкоп), резкое снижение АД, слабость или синкоп без четкого описания боли (пожилые, при сахарном диабете)

3. Внезапно возникшая аритмия

1. Сердечные: инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, перикардит

2. Внесердченые: пневмоторакс, плеврит, тромбоэмболия легочной артерии, медиастинит, болезни пищевода, язвенная болезнь желудка с осложнениями, опоясывающий лишай

1. Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм по крайней мере в двух отведениях из следующих отведениях:

2. Новые подъем или депрессия сегмента ST-Т более 1 мм через 20 мс после точки J в двух смежных отведениях;

3. Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники

N.B. Нормальная ЭКГ не исключает ИМ!

  1. Боль в грудной клетке, дискомфорт
  2. Элевация сегмента ST или появление БЛНПГ
  3. Повышение маркеров некроза миокарда (Тропонины, МБ изофермент КФК)
  4. ЭхоКГ

1. В/в опиоидные анальгетики (морфин 4-8 мг). При отсутствии эффекта – повторно 2 мг с пятиминутным интервалом

2. Кислород 2-4 л/мин при одышке или сердечной недостаточности

3. Бета-адреноблокаторы или нитраты в/в при отсутствии эффекта от опиоидов

Адекватное и быстрое обезболивание при инфаркте миокарда (первоочередная проблема) должно проводиться еще на догоспитальном этапе.

Оно помогает разорвать порочный круг (ишемия миокарда -> боль -> ишемия миокарда), снизить активность симпатической нервной системы (уменьшить работу миокарда), ослабить рефлекторные влияния из очага поражения на тонус периферических сосудов и сердечный выброс (предотвратить формирование рефлекторного КШ).

Подход к купированию боли состоит из двух этапов: уменьшения ишемии миокарда и непосредственного влияния на боль. Антиишемическая терапия включает реинфузию, назначение р-АБ, нитратов, ингаляции кислорода.

Больному нельзя давать половинные дозы анальгетиков, он не должен терпеть боль — это угроза его жизни. Важный аспект обезболивания — снижение ПО2 миокардом (на фоне строгого постельного режима, нормализации ЧСС и АД). Оптимальный путь обезболивания — устранение причины боли, т.е. восстановление коронарного кровотока (тромболизис).

Для купирования боли в отсутствие гипотонии сразу используют не более 3 раз сублингвальный прием нитроглицерина (в домашних условиях, если нет возможности ввести парентерально обезболивающие), потом его назначают внутривенно капельно.

Если боль не купируется, то обычно вводят внутривенно наркотические ЛС (но не внутримышечно или подкожно, ибо в этом случае анальгезирующий эффект слаб и наступает поздно). При болевом синдроме на фоне возбуждения и повышения АД наркотические ЛС назначают сразу.

Они уменьшают ишемию миокарда, страх и тахикардию. Наркотики купируют боль не только прямо, но и опосредованно за счет снижения тонуса САС, что уменьшает П02 миокардом.

В качестве дополнительных мер (когда внутривенное введение опиатов оказалось недостаточно эффективным) назначают внутривенно АБ и нитраты.

Купирование боли при инфаркте миокарда включает следующее.
Прием таблетки нитроглицерина под язык, если нет гипотонии (ибо даже малая его доза может вызвать гипотонию, что опасно для больного, особенно на фоне брадикардии), повторить через 5—10 мин (если больной находится дома).

Сублингвальный прием нитроглицерина очень редко «открывает» окклюзивную коронарную артерию. Следует узнать у больного, не принимал ли он последнее время силденафил (виагру), так как прием нитроглицерина на этом фоне в последние 24 ч может вызвать опасное падение АД. Если он неэффективен, то в больнице вводят наркотические ЛС.

У части больных ИМ анальгетики только временно устраняют болевой синдром.

В этих случаях внутривенно капельно вводят 100 мл 1% раствора нитроглицерина с начальной скоростью 5-10 мкг/мин и постепенным увеличением скорости до 20 мкг/мин и более (на 5— 10 мкг/мин каждые 5-10 мин) под контролем АД (лучше проводить непрерывную инфузию в течение 48-72 ч) и ЯСС (может повышаться более чем на 10 уд/мин, но не должно превышать 110 уд/мин).

САД должно не снижаться менее 100 мм рт. ст. или уменьшаться на 15% от исходного у больных с нормальным АД (на 30% у гипертоников). Нитроглицерин полезен в лечении ИМ, осложненного ОСН в случае сохранения симптоматики или повышения АД.

Вместо нитроглицерина можно использовать изокет (внутривенно капельно 50 мг в 100 мл изотонического раствора со скоростью вливания 8—10 капель в минуту под контролем АД). Нитраты не назначают больным с САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС менее 50 уд/мин или более 110 уд/мин и подозрением на ИМ ПЖ.

После внутривенного введения нитратов больным с СН или сохраняющейся ишемией назначают их орально с большими временными интервалами, чтобы избежать тахифилаксии.

Нитраты нормализуют коронарный кровоток, особенно в ишемизированной зоне, и уменьшают боль (за счет снижения ПО2 миокардом вследствие возникновения периферической вазодилатаиии), зону некроза, напряжение и объем желудочков, ремоделирование миокарда в пораженной зоне и частоту механических осложнений. Но надо иметь в виду, что нитраты купируют ангинозную боль, тогда как при ИМ превалирует боль от околонекрозных участков, поэтому здесь лучше использовать наркотические ЛС.

Читать еще:  Время свертывания по ли уайту норма

• Назначение оксигенотерапии (100% увлажненный кислород) позволяет повысить диффузию кислорода в ишемизированный миокард. Она должна проводиться каждому больному через носовой катетер в первые 6 ч, а при появлении признаков застоя в легких, ОЛ или КШ — через маску или интубационную трубку.

АБ показаны всем больным (при отсутствии противопоказаний) в первые 4—12 ч инфаркта миокарда независимо от проведения тромболизиса при гипердинамических состояниях (тахиаритмиях, повышении АД), повторно возникающих ангинозных приступах, не «отпускающих» после введения наркотических ЛС, прогрессирующем росте кардиоспецифических ферментов (что указывает на расширение зоны ИМ). Р-АБ снижают симпатическое влияние на миокард, ЧСС и ПО2 миокардом (этим сохраняют его жизнеспособность), вероятность повторной ишемии (и нового ИМ), зону некроза миокарда (при раннем назначении), боль, потребность в анальгетиках и появление опасных аритмий. Для быстрого эффекта Р-АБ назначают сначала в малой дозе внутривенно болюсом метопролол по 5 мг через каждые 5—10 мин, 3 болюса — под контролем ЭКГ и АД (ориентиры — целевая ЧСС 50—60 уд/мин, САД 100 мм рт. ст. и более) и потом внутрь (обычно при сохранении стабильной гемодинамики после 3-й дозы) по 50 мг через каждые 6 ч в течение 2 дней, а позднее — по 100 мг 2 раза в сутки; альтернатива — внутрь пропранолол (по 50 мг через каждые 6 ч; поддерживающая доза — 50—200 мг/сут) или атенолол (внутривенно 2 болюса по 5 мг с интервалом в 5 мин, потом поддерживающая доза — 100 мг/сут).

У больных с пограничными параметрами гемодинамики лечение начинают с небольших доз АБ (метопролол 12,5—25 мг 2 раза в сутки). Орально АБ должны использоваться в лечении ИМ как можно раньше, независимо от параллельного проведения ПЧКА или тромболизиса.

Р-АБ должны назначаться в период клинических проявлений ИМ до тех пор, пока не появятся «специфические» осложнения (слабость ЛЖ, брадикардия). Эти ЛС уменьшают ударный объем сердца, который при ИМ уже заметно снижен.

Они противопоказаны при ОСН (влажные хрипы выше 10 см над диафрагмой); тяжелой ХСН с малой ФВЛЖ; гипотонии (САД менее 90 мм рт. ст.

); брадикардии (ЧСС менее 60 уд/мин); прогрессирующей АВ-блокаде II степени (или PQ более 0,24 с); бронхоспастическом синдроме (даже в анамнезе); выраженной патологии периферических артерий, инсулинзависимом СД. Следует избегать назначения АБ у больных с неясной тахикардией, так как это может вызвать декомпенсацию имеющейся СН у больных с компенсаторной тахикардией.

Тесты по менеджменту и маркетингу

добрый вечер! Есть ли здесь тесты по оценке личных качеств?

Алина 19.10.2019 16:52

Огромное человеческие спасибо создателю сайта! Отдельное спасибо за пожарку!

Источник: https://pro-serdze.ru/narodnye-sredstva/kupirovanie-boli-pri-infarkte-miokarda-vklyuchaet-vvedenie.html

Купирование боли при инфаркте миокарда – СимптомБолезни

Чем купируется боль при инфаркте миокарда

Проблема боли в неотложной кардиологии изучается на протяжении многих лет. Тем не менее, не разработаны обоснованные принципы обезболивания даже при таком заболевании, как инфаркт миокарда.

Пятидесятилетний опыт изучения инфаркта миокарда свидетельствует, что начальные проявления этого заболевания у лиц от 18 до 75 лет характеризуется остро возникающими и быстро нарастающими давящими, жгучими , распирающими и др. болями за грудиной, в области сердца, нередко иррадиирующими вплоть до кончика уха и левой половины языка. Боли не купируются приемом таблеток нитроглицерина.

Возникает status anginosus. Больной находится в состоянии стресса. Он мечется от боли и психоэмоционального возбуждения. Требуется экстренная помощь, чтобы освободиться от них.

Обезболивание является первым важным мероприятием в комплексе экстренной помощи, призванной снять боль и ослабить нарушения метаболизма. Ведь ухудшение метаболизма при болевом стрессе сопровождается снижением силы и скорости сокращения миокарда, гипоксией других органов.

Несмотря на полувековой период изучения болевого синдрома при остром инфаркте миокарда клиницистами, физиологами, биохимиками до настоящего времени не удалось синтезировать препарат, который полностью удовлетворял бы современным требованиям эффективного обезболивания при остром инфаркте миокарда при минимальных побочных явлениях.

На обезболивание возлагается задача разомкнуть звенья складывающегося порочного круга и оказать регулирующее, но не подавляющее действие (прежде всего, на системы кровообращения и дыхания), поскольку излишнее уменьшение (угнетение) вентиляции ослабляет компенсаторную роль внешнего дыхания по отношению к потребностям тканевого дыхания. Это выдвигает необходимость тщательного контроля за больным в процессе обезболивания. Следует учесть необходимость наряду с обезболиванием провести нейролепсию.

Рекомендуемые для обезболивания наркотические препараты (морфин, промедол, омнопон) полностью не удовлетворяют запросам практики: обладают умеренным обезболивающим действием, у лиц пожилого возраста довольно часто угнетают функцию внешнего дыхания, а при наличии сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии обостряют их течение и тем самым усугубляют клиническое течение инфаркта миокарда.

Среди методов купирования интенсивных болей в острой фазе инфаркта миокарда, применяемых в последние 20 лет, считаем наиболее эффективным нейролептаналгезию (НЛА) фентанилом в сочетании с дроперидолом.

В наших клинико-экспериментальных исследованиях проводилась сравнительная оценка обезболивающего действия при отром инфаркте миокарда наркотиков (морфин) и фентанила в сочетании с дроперидолом.

Дозы фентнила и дроперидола подбирались индивидуально.

Если в распоряжении врачей есть нейролептанальгетические препараты, начинать обезболивание надо сразу же с НЛА. Для усиления обезболивающего эффекта НЛА желательно в начале ввести внутривенно ( при отсутствии противопоказаний) 10 000 ед.гепарина.

Начинать обезболивание с морфина и его аналогов и только в случае недостаточного их эффекта переходить к НЛА как к крайнему средству – ошибочная тактика: действие морфина и фентанила на дыхание суммируется, значительно возрастает опасность дыхательных расстройств.

При НЛА фентанилом и дроперидолом анальгетический эффект начинается во время внутривенного введения препратов и резко усиливается через 3-7 минут, на высоте действия фентанила. Затем развивается действием дроперидола и за счет его потенцирующего влияния анальгезия усиливается еще в течение примерно 10 мин.

Таким образом, основной анальгетический эффект отмечается в первые минуты, окончательно же судить о степени обезболивания можно через 10 мин.

Обычно обезболивание сопровождается наступлением легкого сна, но больные остаются доступными для словесного контакта. Это нужно использовать для волевой стимуляции дыхания в случае его угнетения, что проявляется нарушением ритма дыхательных движений (может наступить дыхание типа Чейна-Стокса), значительным урежением дыхания и одновременно нарастанием цианоза.

Поскольку больной находится в состоянии относительного покоя, безразличия, но сознание сохранено, он достаточно адекватно осуществляет акт произвольного дыхания по команде: «Вдох-выдох».

Депрессия дыхания существенно уменьшается через 15 мин, поэтому такая стимуляция дыхания требуется лишь в течение этого короткого периода времени и отпадает необходимость в дыхательных аналептиках.

В некоторых ситуациях есть показания для сочетания НЛА со средствами, корригирующими исходные неблагоприятные гемодинамические сдвиги. Следует отметить, что сама НЛА обладает регулирующим свойством в отношении гемодинамики. Поэтому специальные корригирующие средства следует применять во вторую очередь – после НЛА.

При брадикардии без гипотензии нет необходимости вводить атропин. При рефлекторной гипотензии с брадикардией следует вводить 0,5 мл или 1,0 мл 0,1 % раствора атропина внутривенно струйно или капельно. При исходной гипотензии без брадикардии НЛА часто способствует выведению больного из рефлекторного шока.

Если этого не происходит и артериальное давление не повышается или даже есколько снижается, начинают капельное введение 200 мл полиглюкина и 1 мл 1% раствора мезатона.

В отличие от фенотиазиновых нейролептиков, входящих в состав «литических коктейлей», дроперидол не блокирует чувствительность сосудов к действию вазоактивных веществ, а смягчает ее.

К сожалению, не всегда удается даже с помощью НЛА достичь желаемого обезболивающего эффекта. В таких случаях дополнительно применяют закись азота. В настоящее время во многих лабораториях проводятся исследования по усилению обезболивающего действия морфина.

После купирования острого болевого статуса в течение первых суток развития острого крупноочагового инфаркта миокарда с учетом особенностей клинической кратины проводится пролонгированная НЛА дроперидолом, трамалом с добавлением, при необходимости, фентанила. Дозировки препаратов уточняются в зависимости от реакции, выясненной во время контролированной НЛА.

Общее правило – стремиться к минимальным эффективным дозам наркотических анальгетиков путем усиления НЛА за счет ненаркотических компонентов.

При госпитализации больного в первые часы заболевания с выраженным болевым синдромом следует проводить струйно тромболитическую терапию с одновременным внутривенным введением нитроглицерина под контролем электрокардиограммы и АД.

В заключении считаем полезным обсудить некоторые организационно-методические вопросы. Практическое проведение обезболивания о остром периоде инфаркта миокарда с использованием современных лекарственных средств требует определенных знаний и навыков, целенаправленной постановки клинического мышления.

Каждый случай обезболивания представляет собой по существу логическую оптимизационную задачу.

Анализ показывает, что врачи догоспитального этапа и стационаров часто выбирают ошибочную тактику обезболивания, не владеют современными методами контроля за больным.

Отсюда вытекает необходимость систематического обучения врачей догоспитального и стационарного этапов оказанию помощи больным инфарктов миокарда на базе специализированных научно-практических центров.

Академик РАМН, профессор А.П.Голиков(НИИ скорой помощи им.Склифосовского)

Источник: //www.noav.ru/?p=96

11. Лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе

Общие лечебныемероприятия, которые можно провести вдомашних условиях:

– дать больномуаспирин – 325-500 мг – разжевать и проглотить,

– нитроглицерин(повторно) под язык при АД не менее 90 ммрт.ст.,

– дать (приналичии) b-блокатор,

– вызватьскорую помощь

На догоспитальномэтапе тактика: одновременно (параллельно)проводятся диагностические и лечебныемероприятия, которые включают:

– Сбор анамнеза.Выяснить характер болевого синдрома,время его возникновения и т.п.

Вариантыболевого синдрома:

1. Чувствоболи в грудной клетке имеет оченьинтенсивный характер, возникает остро,почти не меняет своей интенсивности напротяжении всего приступа. Продолжительностьболевого приступа от 30 мин.

до несколькихчасов, иногда сутки и более. Боль можетпрекратиться после однократного введенияморфина, в других случаях она стихаетна какой-то период времени и возобновляетсяс прежней силой.

Такой болевой синдромчаще наблюдается у больных ОКС с подъемомсегмента ST.

2. Более илименее частое возникновение несколькихприступов ангинозной боли, причем вовремя каждого из них ощущение сжатияили жжения то усиливается, то ослабевает.

Такое течение болевого синдрома болеехарактерно при депрессии сегмента ST наЭКГ. 3.

У больных с имеющейся клиникойстенокардии (приступы-«близнецы» -стереотипность приступов) нарушаетсяпривычный стереотип возникновенияболей – нестабильная стенокардия.

– физикальноеобследование постоянно наблюдать зажизненными функциями

– коллапс,шок, нарушения ритма, сердечнаянедостаточность, тампонада и др.

– регистрацияЭКГ в 12 отведениях

– решатьвопрос о транспортировке больного встационар, желательно в специализированный;

– проситьданные (ЭКГ, амбулаторная карта) опредшествующих заболеваниях;

– доступ ввену; – адекватное обезболивание(наркотические анальгетики внутривенно);

– вдыханиекислорода через носовые катетеры(скорость подачи 4-6 л в мин.).

Обезболивание:морфин в/в медленно по 2-5 мг до 10 мг, либофентанил 0,05-0,1 мг +дроперидол 2,5-5 мг в/вмедленно дробно

Госпитализацияв стационар

12. Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда

Субъективныеощущения, сопровождающиеся рефлекторнымухудшением кровообращения, психическимвозбуждением и резким двигательнымбеспокойством, делают купированиеболевого синдрома первоочереднойзадачей интенсивной терапии при остроминфаркте миокарда. При выраженномболевом синдроме следует сразу женачинать с эффективной обезболивающейтерапии с внутривенным введениемлекарственных средств.

Значительнуюроль в купировании болей при инфарктемиокарда продолжают играть морфин ипантопон (1—2 мл 1% раствора), вводимыевместе с атропином (0,5—1,0 мл 0,1% раствора),для устранения их вагусного действия.

Неблагоприятное побочное действиеопиатов (угнетение дыхательного центра,рвота, парез желудочка и кишечника)потребовало поиска путей «экономииморфина» (В. Н.

Виноградов) и привело кширокому применению коктейлей, в которыенаряду с опиатами входят анальгин (2 мли более 50% раствора) и антигистаминныепрепараты с седативным свойством (2 мл2,5% раствора пипольфена или 1—2 мл 1%раствора димедрола), а также обладающийнейроплегическим действием аминазин(1—2 мл 2,5% раствора).

В последние годы приболевом синдроме у больных инфарктоммиокарда используют нейролептанальгезию— комбинированное применение нейролептиковтипа дегидробензперидола (дроперидола)и анальгетиков типа фентанила,болеутоляющее действие которого в80—100 раз превосходит действие морфина.

Обычно эти препараты вводят в видеготовой смеси (1—2 мл и более таламонала,содержащего в 1 мл 0,05 мг фентанила и 2,5мг дроперидола) или же комбинируют ихв зависимости от состояния больного.

Следует учитывать, что фентанил, как иморфин, может вызвать угнетениедыхательного центра и потребоватьприменения налорфина (2—10 мг) или — вболее легких случаях — обычных дыхательныханалептиков.

С такой возможностьюпобочного действия препарата необходимоособенно считаться при лечении больныхстарческого возраста с выражен­нымцеребральным атеросклерозом, хотя дозыприменяемых препаратов, в этих случаяхзначительно меньше, чем в хирургическойпрактике.

Применениедегидробензперидола при инфарктемиокарда диктуется не только егосвойствами нейролептика, но и блокирующимдействием, на а-адренергические рецепторыи сосуды малого круга кровообра­щения.

Заслугойотечественной медицины является широкоеприменение при ишемической болезнисердца закиси азота (в смеси с кислородомв концентрации 1 : 1 и выше).

Относительнаяпростота анальгезии закисью азота ипрактически полное отсутствие осложнений,связанных с передозировкой, позволилиприменить этот метод не только встационаре, но и в условиях скороймедицинской помощи.

При возникающемизредка резком нарастании цианоза(вследствие уменьшения доли кис­лородаво вдыхаемой смеси) необходимо уменьшитьконцентрацию закиси азота. Недостаткомметода является возможность возникнове­ниякратковременного периода возбуждения,что является свидетельством переходаиз стадии анальгезии в хирургическуюстадию наркоза (из I3 в III1 стадию).

Положительноедействие оказывает анальгезияметоксифлураном и дипидолором .

Изотносительно редко применяемых приинфаркте миокарда средств общегообезболивания следует упомянутьоксибутират натрия.

20% раствор препаратамедленно вводят внутривенно (1—2 мл вминуту) из расчета 50—120 мг оксибутиратанатрия на 1 кг веса. Препарат оказываетвыраженное седативное, а при увеличениидозы и наркоти­ческое действие.

Существенным положительным свойствомпрепарата является повышение устойчивоститканей сердца и мозга к гипоксии.

Дажепри применении всех современных методовкупирования болей, при инфаркте миокардаболевой синдром иногда не удаетсяустранить полностью и боли рецидивируютв течение многих часов.

Это наблюдаетсяпреимущественно у больных с обширнымиочагами некроза, надрывами миокарда иплохим прогнозом.

Все же в большинствеслучаев купирование болей при инфарктемиокарда является лишь вопросомправильной врачебной тактики (адекватныедозы, повторное и длительное капельноевведение, комбинирование лекарственныхсредств).

Источник: //studfile.net/preview/6056728/page:11/

Источник: https://simptombolezni.ru/kupirovanie-boli-pri-infarkte-miokarda.html

ЛечимсяСами
Добавить комментарий