Декомпенсированные заболевания почек что это

Хроническая почечная недостаточность

Декомпенсированные заболевания почек что это

Хроническая почечная недостаточность – неспецифический синдром, развивающийся при наследственных, врожденных и приобретенных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и стромы с неуклонным снижением способности почек выполнять гомеостатические функции.

Эпидемиология – распространенность хронической почечной недостаточности составляет около 5 на 100000 детского населения. С возрастом количество этих больных увеличивается. Несколько чаще хроническая почечная недостаточность развивается у мальчиков.

Причины хронической почечной недостаточности

Известно более 50 заболеваний, которые заканчиваются хронической почечной недостаточности. Наиболее частыми причинами хронической почечной недостаточности (86%) являются врожденные и наследственные заболевания почек. Имеется некоторая зависимость причинных факторов болезни от возраста детей.

В периоде новорожденности:

  • пороки количества почек;
  • пороки развития структуры почек;
  • кистозные дисплазии;
  • пороки чашечно-лоханочной системы.

Грудной и дошкольный возраст:

  • пороки развития почек;
  • тромбоз почечных вен.

Дошкольный и школьный период:

  • острый гломерулонефрит;
  • гломерулонефрит при ДЗСТ;
  • интерстициальный нефрит;
  • амилоидоз.

Классификация хронической почечной недостаточности

  • Одним из критериев болезни является определение объема почечных функций (ОПФ).
  • Объем почечных функций определяется по показателям клубочковой фильтрации.
  • ОПФ = уровень клубочковой фильтрации больного: нормальный уровень клубочковой фильтрации х 100.

Если пациент имеет устойчивые показатели ОПФ менее 50% от нормы, то у него велика вероятность развития конечной (терминальной) стадии хронической почечной недостаточности, независимо от причины, которая привела к потере функциональной почечной массы. Единой общепринятой классификации заболевания в нашей стране нет.

Однако существуют градации стадий и степеней хронической почечной недостаточности.

4 стадии хронической почечной недостаточности:

Компенсированная (характеризуется уменьшением резервных возможностей почек, при применении нагрузочных проб, ОПФ = 80-50%, число функционирующих нефронов составляет 50-25, отсутствуют клинические симптомы).

Субкомпенсированная – стадия неустойчивой гиперазотемии и анемии в сочетании с нарушением парциальных ренальных функций. ОПФ = 50-30%, число нефронов менее 30%, нарушена толерантность к пищевым продуктам, нарушено всасывание кальция. Плохо переносит интеркуррентные заболевания, отмечается задержка роста, на фоне ОРВИ возможна острая почечная недостаточность.

Декомпенсированная – стадия объективных признаков хронической почечной недостаточности. ОПФ менее 30%, имеются все клинические проявления: анемия, остеодистрофия, артериальная гипертензия.

4-я стадия хронической почечной недостаточности – это уремия или терминальная стадия – с олигоурией и поражением органов и систем. ОПФ менее 15%. Тошнота , рвота, слабость, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмии.

Ранние признаки хронической почечной недостаточности неспецифичный и трудно поддаются диагностике, поскольку компенсаторные возможности почек достаточно велики. Клиническая картина становится явной при уровне клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин х 1,73 м

У больных с хронической гломерулонефритом, хроническая почечная недостаточность диагностируется на ранней стадии, так как основное заболевание имеет яркую симптоматику, проявляясь гематурией, протеинурией, гипертензией. В то же время у детей с вялотекущими врожденными и наследственными заболеваниями почек хроническая почечная недостаточность часто определяется уже в состоянии декомпенсации.

Основные этапы диагностики

  • Подтверждение хронической природы болезней почек.
  • Анамнез заболевания (продолжительность протеинурии, артериальной гипертензии, задержка роста, рецидивирующая мочевая инфекция).
  • Семейный анамнез (синдром Альпорта и другие врожденные и наследственные заболевания почек). Размеры почек (уменьшение их размеров).
  • Рентгенологическое подтверждение остеодистрофии.
  • Этиология основного заболевания – по данным УЗИ исследования, реография, урография, биопсия почек, сцинтиграфия.
  • Лабораторные и клинические исследования.
  • Определение факторов, способствующих снижению функции почек (артериальная гипертензия, пиелонефрит, обструктивная уропатия, дегидратация и др).

Лечение хронической почечной недостаточности

Консервативная терапия занимает главное место в общем комплексе мероприятий для больных.

Диетотерапия – основные принципы лечения с хронической почечной недостаточностью:

  • обеспечение потребностей больного в незаменимых АМК;
  • покрытие энергетических затрат;
  • снижение азотистой нагрузки и поддержание азотистого баланса.

При обострении процесса и наличия отечного синдрома и уровне клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин – разгрузочные дни (1 раз в неделю) в виде картофельной диеты (печеный картофель), рисово- компотная диета (рисовая каша без соли и компот сладкий) или сахаро- фруктовая диета.

Калораж питания детей с хронической почечной недостаточности должен соответствовать возрасту и покрывать физиологические потребности – 75% за счет углеводов, 20% – жирами и только 5% – белками. Потребление белков значительно ограничено до 0,6-0,7 г/кг/сутки.

Гипопротеинемическая диета способствует снижению фосфора, поэтому препятствует развитию вторичного гиперпаратиреоидизма и почечной остеодистрофии, снижению ацидоза.

Диета с низким содержанием белка, вместе с тем, приводит к дефициту незаменимых АМК, которые применяются в качестве пищевых добавок. Жиры (ненасыщенные) в виде растительного масла способствуют снижению уровня триглицеридов.

Растительное масло, используемое в питании больных, является не только как энергетическая добавка, но и как желчегонное средство.

Диета больных с хронической почечной недостаточности состоит из ограниченного набора продуктов и поэтому важны ее вкусовые качества так как у больных резко снижены вкусовые ощущения на сладкое, кислое и поэтому необходимо усилить именно этот момент (усилить сладкий и кислый вкус).

Вариантом диеты для больных хронической почечной недостаточности может служить диета Джиордано-Джиованетти – малобелковая, бессолевая.

Потребность в витаминах зависит от характера и степени тяжести хронической почечной недостаточности. Не следует назначать больным поливитаминные средства, выше использовать конкретный препарат.

Больные с имеют повышенную потребность в следующих витаминах: В-1, В-2, В-3, В-6, фолиевой кислоте, биотине.

Не желательны- витамин С, В-12, А и Е, так как содержание последних при хронической почечной недостаточности не изменяется.

Дезинтоксикационная терапия при хронической почечной недостаточности:

  • Рекомендуется ежедневный прием ванн или душей, полоскание полости рта.
  • Широко применяются оральные сорбенты- активированный уголь (до 1 г/кг/сутки), сферический гранулированный сорбит (0,8-1,5 г/кг/сутки в 3 приема).
  • Кишечный диализ – принудительная диарея и перфузия тонкой кишки.
  • Контроль объема жидкости и электролитов
  • Объем жидкости – больному с полиурией составляет 400 мл/м + объем мочи за предыдущие сутки.
  • При артериальной гипертензии – фуросемид, ингибиторы АПФ – капотен в начальной дозе 0,15 мг/кг/с за 3 приема и доводят до 0,6-2,0 мг/кг/с. Из осложнений этих препаратов – возможна нейтропения.
  • Метаболический ацидоз – назначается сода 1-3 ммоль/кг/с внутрь или внутривенно (1 грамм соды содержит 12 ммоль натрия бикарбоната).
  • Почечная остеодистрофия, нарушение обмена кальция, фосфора- ограничение фосфора в пище, препараты кальция внутрь по 10-20 мг/кг и витамина Д 5000-10000 ЕД/с.
  • Задержка роста- лечение основного заболевания, диетотерапия.
  • Анемия – при доказанном дефиците железа: препараты железа до 5 мг/кг/с. Лучше применять рекомбинантный эритропоэтин (рекормон- подкожно или внутривенно).
  • При неврологических проявлениях болезни – противосудорожные средства. Гемодиализ.

Показания для трансплантации и гемодиализа

Для каждого больного с хронической почечной недостаточности наступает время, когда консервативная терапия уже не способствует поддержанию гомеостаза в пределах, обеспечивающих жизнедеятельность. В этом случае показан программный гемодиализ с перспективой пересадки почки. Показанием для гемодиализа являются – уровень клубочковой фильтрации ниже 5 мл/мин.

Источник: http://site-zdorovie.ru/bolezni/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomi-i-lechenie.htm

Причины и лечение почечной недостаточности, ХПН

Декомпенсированные заболевания почек что это

Хроническая почечная недостаточность, или ХПН – тяжелое и сложноизлечимое заболевание. Почки – парный орган, расположенный в брюшной полости по обеим сторонам от позвоночника. Основная их функция – выделительная: выводить с мочой продукты обмена, распада и токсические вещества.

Если в результате каких-либо патологических процессов происходит гибель почечных клеток – нефронов – то эта функция, естественно, пострадает: в организме будут накапливаться азотистые вещества, что приведет к постепенной интоксикации.

Если процесс будет продолжаться более двух месяцев и не будет обеспечен соответствующей терапией, это может привести к летальному исходу: происходит запустевание клубочков, развитие соединительной ткани и сморщивание почки. Нарушается процесс фильтрации и концентрационная способность почек.

Стадии болезни

Различают четыре стадии ХПН:

  1. Скрытая или латентная.
  2. Компенсированная.
  3. Интермиттирующая.
  4. Декомпенсированная или терминальная – она является самой тяжелой.

Симптоматика ХПН зависит от числа погибших нефронов и, естественно, стадии заболевания.

Скрытая стадия ХПН

В латентной стадии клинические проявления могут отсутствовать. Та или иная патология, как правило, выявляется при случайном обследовании. Редко больные жалуются на слабость и повышенную утомляемость.

  Доврачебная помощь при крапивнице

Компенсированная

При компенсированной стадии слабость и утомляемость становятся более выраженными, особенно усиливаясь после физической нагрузки. Появляется учащенное ночное мочеиспускание (никтурия) и полиурия – увеличение количества суточной мочи до двух и более литров. Также появляются отеки на лице (вокруг глаз) — преимущественно по утрам.

Интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности

Интермиттирующая стадия протекает с выраженной постоянной слабостью, сонливостью, апатией, головными болями, нечастой тошнотой и рвотой. Возможно появление симптомов фарингита, гастрита и колита.

Аппетит понижен, отмечается горечь и сухость во рту. На лице – выраженная отечность. Кожа – сухая, землисто-серая, нередко – кожный зуд. Подергивания мышц ног в покое, особенно, в ночное время (синдром беспокойных ног).

Артериальное давление часто повышено. В крови – анемия: снижение гемоглобина крови, носовые кровотечения, кровоизлияния на корже и слизистых. Также отмечается изогипостенурия – моча имеет низкую относительную плотность, не меняющуюся в течение дня. Это является следствием нарушения концентрационной способности почек.

Помимо этого, для интермиттирующей стадии характерны частые и протекающие тяжелее, сем обычно, ангины, респираторные заболевания. Со стороны сердечно-сосудистой системы – нарушение ритма, развитие сердечной недостаточности.

Декомпенсированная

В конечной стадии слабость и сонливость – резко выражены, присутствуют рвота и зловонный понос, сухость кожи и слизистых, видны следы расчесов. Лицо, конечности и живот отечны. Аппетит практически отсутствует, отмечается резкое похудание и снижение температуры тела.

Значительный подъем артериального давления. Изо рта ощущается запах аммиака, от больного – запах мочи из-за выделения продуктов распада через кожу. Одышка, развитие пневмонии.

Возможно развитие аритмии, отека легких, сердечной недостаточности и энцефалопатии. В крови – резкое снижение гемоглобина и нарушение свертываемости: частые кровотечения и кровоизлияния. Развитие уремической комы. Количество мочи резко уменьшено вплоть до полной анурии.

  К какому врачу обращаться при болях в печени

Диагностика заболевания

Большую роль играет анамнез больного: специфические жалобы, длительность заболевания и наличие сопутствующей патологии.

Осмотр – землистость кожи, запах ацетона и мочи, повышенное АД, наличие отеков, кровоизлияния на коже.

Лабораторные методы обследования: в крови — снижение гемоглобина, числа тромбоцитов и эритроцитов, повышение креатинина и мочевины, изменение соотношения калия (увеличение) и натрия. В моче – снижение количества мочи, удельного веса, наличие белка, различная степень гематурии (от следов до мочи цвета «мясных помоев») и лейкоцитурии.

Экскреторная урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, МРТ, спиральная КТ забрюшинного пространства, ангиография, нефросцинтиграфия, хромоцистоскопия (внутривенно вводят вещество, окрашивающее мочу, затем делают цистоскопию). При тяжести диагностики – чрезкожная биопсия с последующей гистологией.

Исследование скорости клубочковой фильтрации – отмечается ее замедление с увеличением стадии.

Рентгенография легких, ЭКГ.

Принципы консервативной терапии

Ограничение в рационе количества белка (0, 5 – 1 г на кг веса), поваренной соли (при тяжелом течении – бессолевая диета) и калия. Овощи и фрукты – без ограничения. Количество жидкости рассчитывается индивидуально.

Витамины и микроэлементы.

Солевые слабительные или клизмы для вымывания шлаков из кишечника, мочегонные. Промывание желудка и кишечника раствором соды.

Антиаритмические препараты при аритмии, средства, улучшающие коронарное кровообращение при сердечно-сосудистой патологии.

Гипотензивные средства при артериальной гипертензии.

Глюкокортикостероиды и цитостатики при гломерулонефрите и аутоиммунной патологии.

  Почему болит живот при беременности

При сепсисе, пиелонефрите и других инфекционных заболеваниях – антибиотики и противовирусные препараты.

Внутривенно — раствор глюкозы, физраствор или переливание крови и кровезаменителей при выраженной анемии.

При интоксикации – очистка крови методом плазмафереза.

Анаболические гормоны для улучшения азотистого обмена и усиления синтеза белка.

Перитонеальный диализ и гемодиализ. При первом в брюшную полость вводится катетером раствор, который потом отсасывается (с адсорбированными вредными веществами). Второй осуществляется посредством аппарата «искусственная почка» дважды или трижды в неделю.

Источник: https://medprior.ru/lechenie-pochechnoj-nedostatochnosti/

Основные заболевания почек, приводящие к ХПН

Декомпенсированные заболевания почек что это

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(сокр.

ХПН) представляет собой медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации ниже нормы, которая обычно косвенно определяется путём измерения содержания креатинина,мочевины, мочевой кислоты и т.д. в сыворотке крови.В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих единиц почки-нефронов). 

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

  • заболевания почек – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит
  • болезни обмена веществ – сахарный диабет, подагра, амилоидоз
  • врожденные заболевания почек – поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий
  • ревматические заболевания – системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты.
  • заболевания сосудов – артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока
  • заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек – мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.

Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности

  • Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
  • Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.
  • Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) – повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента.
  • Терминальная (конечная) стадия. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию. Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. 

 Или другая классификация

  • Полиурическая (стадия компенсации) — нет никаких клинических проявлений, кроме полиурии.
  • Субкомпенсация — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспептические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия.
  • Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких.
  • Терминальная (уремическая) стадия.

Остановимся на описани самых распростаненных болезней приводящих к ХПН.

Пиелонефрит – самое распространенное инфекционное воспалительное заболевание почек. Микроорганизмы могут проникнуть в почку с током крови из кариозного зуба, фурункула, из очага воспаления в матке или ее придатках, в кишечнике, в легких.

Также инфекция может попасть в почку по мочеточнику из воспаленного мочевого пузыря, а у мужчин – из предстательной железы и уретры. В итоге в почке начинается гнойно-воспалительный процесс.

Хронический пиелонефрит – медленно прогрессирующее заболевание, протекает волнообразно, периодически обостряясь из-за снижения иммунитета, переутомления или переохлаждения.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) характеризуется образованием камней в почках и других органах мочевой системы. Как и пиелонефрит, это одно из самых распространенных урологических заболеваний.

Развитию уролитиаза способствуют жаркий климат, жесткая вода с большим содержанием солей, особенности питания (однообразная, острая, кислая пища).

Травмы и заболевания костей, хронические заболевания желудка и кишечника, обезвоживание организма, болезни почек и органов мочеполовой системы также могут быть причиной возникновения мочекаменной болезни.

Гидронефроз развивается из-за нарушения оттока мочи и характеризуется значительным расширением лоханки и чашечек. Гидронефроз может развиваться бессимптомно, хотя обычно в начальной стадии ощущается боль в поясничной области.

Нефроптоз (синонимы: блуждающая почка, подвижная почка, опущение почки). При опущении почка может поворачиваться вокруг своей оси.

Это ведет к растяжению и перегибам сосудов и, как следствие, нарушению кровообращения и лимфообращения органа. Женская физиология определяет большую подверженность этому заболеванию.

К нефроптозу могут привести резкое похудание, тяжелая физическая работа (связанная с постоянной ездой, долгим нахождением в вертикальном положении), травмы.

Гломерулонефри́т (также клубо́чковый нефри́т, сокращённо ГН) — заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул.

Это состояние может быть представлено изолированной гематурией(кровь в моче) и/или протеинурией(белок в моче); или как нефротический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность.

Они собраны в несколько различных групп — непролиферативные или пролиферативные типы. Диагностирование образца ГН важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.

Первичные ГН — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения морфологии почек, вторичные ГН связаны с определенными инфекциями (бактериальные, вирусные или паразитные микроорганизмы таких как стрептококк группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или раковыми образованиями.

ГН можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий.

Поликистоз почек

Это наследственное заболевание, для которого характерно образование множественных кист (полостных образований) в ткани почки. Заболевание напрямую наследуется, при этом независимо от пола.Порядка 10 процентов от всех больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, составляют больные поликистозом.

Поликистоз почек встречается одинаково часто у мужчин и женщин. В результате генетических нарушений, которые дают, как правило, о себе знать у людей в возрасте 45-65 лет, когда возникают в ткани почки множественные расширения, заполненные жидкостью.

Считается, что при поликистозе происходит неправильное развитие мембран клубочков (структуры, в которой образуется моча), усиленное образование клеток и нарушения в деятельности мембран канальцев (структур, где идет обратное всасывание полезных веществ из мочи)Проявления болезни многочисленны.

На первый план выступает двустороннее увеличение почек в размере, боль, а также ряд осложнений, которые появляются не сразу – кровотечение (гематурия), образование камней (нефролитиаз), повышение артериального давления, инфекция мочевыводящих путей и, наконец, самое главное – хроническая почечная недостаточность.

Увеличенные почки нередко могут быть прощупаны через переднюю брюшную стенку. Такое ощупывание болезненно для пациента.

Для того чтобы доказать наличие поликистоза требуется проведение ряда исследований.

Наиболее часто проводится ультразвуковое исследование, внутривенная урография (исследование почек и мочевых путей с помощью рентгеновского исследования с использованием контрастного вещества) и компьютерная томография, которая является наиболее ценным методом исследования при поликистозе.

Системная красная волчанка (СКВ, болезнь Либмана-Сакса) (лат.

 system lupus erythematosis) — диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся системным иммунокомплексным поражением соединительной ткани и её производных, с поражением сосудов микроциркуляторного русла.

Системное аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываемые иммунной системой человека антитела повреждают ДНК здоровых клеток, преимущественно повреждается соединительная ткань с обязательным наличием сосудистого компонента.

Название болезнь получила из-за своего характерного признака — сыпи на переносице и щеках (поражённый участок по форме напоминает бабочку), которая, как считали в Средневековье, напоминает места волчьих укусов.

Нефрологические проявления

Люпус-нефрит. Поражение ткани почки при системной красной волчанке в виде утолщения базальной мембраны клубочков, отложения фибрина, наличия гиалиновых тромбов и гематоксилиновых телец, феномена «проволочной петли». Зачастую единственный симптом — безболезненная гематурия или протеинурия.

Благодаря ранней диагностике и своевременной терапии СКВ частота острой почечной недостаточности не превышает 5 %. Может быть поражение почек в виде волчаночного нефрита, как наиболее серьёзное органное поражение.

Частота возникновения волчаночного нефрита зависит от характера течения и активности болезни, наиболее часто почки поражаются при остром и подостром течении, и реже при хроническом.

Амилоидоз (амилоидная дистрофия) — нарушение белкового обмена, сопровождающееся образованием и отложением в тканях специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида. Амилоид долгое время персистирует в организме.

Развитие амилоидоза связано с нарушением белково-синтетической функции ретикуло-эндотелиальной системы, накоплением в плазме крови аномальных белков, служащих аутоантигенами и вызывающих образование аутоантител (см. Аллергия).

В результате взаимодействия антигена с антителом происходит осаждение грубодисперсных белков, участвующих в образовании амилоида. Откладываясь в тканях (например, в стенках сосудов, железистых и т. п.), амилоид вытесняет функционально специализированные элементы органа, что ведёт к гибели этого органа.

Наиболее типично поражение почек, иногда бывают поражения пищевода, селезенки, кишечника, а также желудка. При амилоидозе почек наблюдается длительный скрытый период болезни, при котором отсутствуют значительные симптомы, — наблюдаются лишь незначительная слабость и снижение активности.

После двух недель течения скрытого периода появляются отеки почек, их дисфункция (появление в моче белков — развитие протеинурии, а также форменных элементов крови), сердечная недостаточность.

Диабети́ческая нефропати́я (от др.-греч. διαβαίνω, — «перехожу, пересекаю», др.-греч. νεφρός — «почка» и др.-греч.

πάθος — «страдание, болезнь») (нефропатия при сахарном диабете, синдром Киммельстил-Уилсона, диабетический гломерулосклероз) — термин, объединяющий весь комплекс поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, возникающих в результате воздействия на почки многочисленных продуктов нарушенного метаболизма углеводов и липидов, выделяющихся почкой при сахарном диабете в значительных количествах. Распространённость диабетической нефропатии достигает 75% лиц с сахарным диабетом, чаще других наблюдается следующая патология почек:

  1. Артериосклероз почечной артерии и её ветвей.
  2. Артериолосклероз.
  3. Диабетический «гломерулосклероз»:
    1. а) узелковый (синдром Киммельстил-Уилсона);
    2. б) диффузный;
    3. в) экссудативный.
  4. Отложение гликогена, жира и мукополисахаридов в канальцах.
  5. Пиелонефрит.
  6. Некротизирующий почечный папиллит.
  7. Некронефроз.

 Патогенез диабетической нефропатии сложен, предложено несколько теорий её развития, наиболее изучены три из них:

  • метаболическая,
  • гемодинамическая,
  • генетическая.

Метаболическая и гемодинамическая теории роль пускового механизма отводят гипергликемии, а генетическая — наличию генетической предрасположенности.

Источник: https://donnefron.jimdofree.com/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA/

Почечная недостаточность: симптомы, лечение и прогноз

Декомпенсированные заболевания почек что это

Почечная недостаточность – это тяжелое нарушение всех функций почек. Возникает в результате запущенных заболеваний, отравлений, хронических болезней.

Чтобы защитить себя и своих близких от опасного состояния, нужно знать о причинах, провоцирующих патологический синдром, эффективных способах предупреждения и борьбы с недостаточностью.

Без внимания нельзя оставлять даже самые незначительные проблемы со здоровьем.

Причины заболевания

Недостаточность почек не считается самостоятельной болезнью. Это состояние, сопровождающее другие сбои, произошедшие в организме. При почечной недостаточности (ПН) почки становятся не способны выполнять возложенные на них функции.

Основываясь на причинах, приведших к патологии, выделяют такие виды недостаточности:

  1. Преренальная поражает 55% больных. В почки попадает намного меньше крови, чем в норме. Такое может случиться при болезнях сердца, сильных кровопотерях, неправильном приеме лекарств, аллергие, сепсисе, ожогах, обезвоживании, заболеваниях печени.
  2. Ренальная (40%). Причина находится внутри самой почки — идет разрушение тканей органа из-за отравления, воспаления или повреждения почек, происходит массовое разрушение эритроцитов. Провоцируют ренальную недостаточность укусы ядовитых змей и насекомых, отравление тяжелыми металлами, лекарственными препаратами, алкоголем.
  3. Постренальная (5%). Наблюдается при механических помехах на пути оттока мочи. Провоцирующие болезни: воспаления, камни, новообразования мочевого пузыря и предстательной железы.

Почечная патология чаще поражает взрослых, хотя дети тоже не защищены от нее.

Симптомы почечной недостаточности

Проявления почечной дисфункции отличаются при разных формах заболевания. Различают острую (ОПН) и хроническую (ХПН) почечную недостаточность.

Острая форма

Симптомы почечной недостаточности у женщин и мужчин в острой форме проходят такие этапы:

  1. Начальная. Кроме симптомов основной болезни, жалоб никаких нет, хотя разрушение ткани уже началось.
  2. Олигурическая. В это время значительно сокращается количество выводимой мочи, а токсичные вещества остаются внутри и отравляют все клетки организма. Отмечается слабость, тошнота, нарушение давления, болезненные ощущения в желудке, появившиеся из-за внутренних кровотечений. Олиругическая стадия может продолжаться от пяти до десяти дней. Снижение иммунитета часто сопровождается другими инфекциями.
  3. Полиурическая. Тяжелое состояние позади. Стадия выражается значительным увеличением объема выделяемой мочи, из-за чего организм теряет слишком большое количество жидкости.
  4. Восстановление. Почки снова начинают полноценно функционировать, но для полного восстановления потребуется полгода-год. Если состояние было слишком тяжелым, значительная часть почек разрушена, то полного выздоровления может не произойти.

Классификация факторов, приведших к острой недостаточности, позволяет выделить такие разновидности:

  • преренальная;
  • ренальная (может быть врожденной патологией, обнаруживаемой практически сразу после рождения);
  • постренальная.

Острое почечное расстройство поражает одного из пяти тысяч европейцев ежегодно.

Хроническая форма

Хроническая почечная недостаточность поражает одного из 1,5 тысяч европейцев ежегодно. Причинами может быть как врожденный порок развития, так и длительное течение других заболеваний (диабет, гипертония, подагра, системная красная волчанка).

У мужчин ХПН может возникать из-за аденомы предстательной железы, препятствующей свободному выходу мочи. Частой причиной является отравление алкогольными суррогатами, разрушающее ткань органа.

Стадии почечной недостаточности зависят от степени разрушения паренхимы (рабочей ткани), когда почка больше не может справляться со своими задачами:

  1. На начальной стадии нет особенных проявлений. Человека ничто не беспокоит. Нарушения можно обнаружить только по анализам крови и мочи. Так продолжается до тех пор, пока не будет разрушено 80-90% почечной ткани.
  2. Вторая стадия называется компенсированной. Может проявляться увеличением объема мочи до трех литров в день. Для этой стадии характерна повышенная утомляемость, сонливость.
  3. По мере прогресса патологии наступает декомпенсированная почечная недостаточность — объем мочи сильно уменьшается, иногда наблюдается полное прекращение мочеиспускания. Усиливается отравление организма продуктами метаболизма, что проявляется тошнотой, рвотой, появлением белесого налета на коже (уремический иней). Ухудшается свертываемость крови – это заметно по частым кровотечениям. Страдает иммунитет, из-за чего человек становится более подверженным различным инфекциям.
  4. На поздней стадии — терминальной — симптоматика прогрессирует далее. Появляется одышка, возможна потеря сознания, наступает уремическая кома.

ХПН классифицируют также по уровню креатинина:

  • латентная — креатинин немного повышен (от 0,14 до 0,7 ммоль/л);
  • азотемическая — показатель находится в пределах от 0,71 до 1,25 ммоль/л;
  • прогрессирующая — количество креатинина больше 1,26 ммоль/л.

Чем опасна почечная недостаточность

Почечная дисфункция приводит к нарушению всех обменных процессов: водного, азотистого, электролитного. Последствия могут быть весьма серьезными со стороны всех систем организма:

  • нервная система: спутанность сознания, проблемы с идентификацией своей личности, распознаванием времени и места, повышенная возбудимость, сменяющаяся апатией;
  • пищеварительный тракт: тошнота, рвота, отсутствие ощущения голода, воспаление кишечника;
  • кровеносная система: снижение количества красных кровяных телец (анемия);
  • иммунная система: ослабление защитных сил организма, затяжное восстановление после болезней;
  • обменные процессы: увеличение уровня калия в крови, проявляющееся в сбоях артериального давления (иногда заканчивается остановкой сердца и смертью).

Что нужно для диагностики

Чем раньше удастся определить синдром почечной недостаточности, тем больше шансов на сохранение здоровья и жизни. Определить почечную патологию можно по качеству и количеству мочи. Поэтому проводят клинический анализ мочи, при необходимости делают пробу Зимницкого. Выявить инфекцию мочевыводящих путей возможно с помощью бакпосева.

Анализ крови при острой/хронической недостаточности показывает патологические изменения в соотношениях элементов крови. Биохимия крови дает полное представление о произошедших нарушениях — изменении уровня минеральных веществ, мочевины, креатинина.

УЗД и МРТ применяются при поиске причины острой почечной недостаточности.

Кровоснабжение почек оценивают с помощью ультразвуковой допплерографии.

Может понадобиться сделать рентген грудной клетки, взять ткань почки на гистологическое исследование, сделать ЭКГ.

Как лечить почечную недостаточность

Острая почечная недостаточность не допускает промедления. Единственный выход — срочная госпитализация. Тяжелые случаи требуют пребывания в реанимации под постоянным контролем. Самолечение в подобном состоянии может закончиться непоправимыми последствиями.

Хроническая почечная дисфункция тоже лечится под руководством врача. Сначала терапия направлена на устранение основной болезни. При дальнейшем прогрессировании синдрома остается устранять результаты негативных последствий.

Медикаменты

Почечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, поэтому и специальной таблетки от этого состояния не существует. Медикаментозное лечение проводится после установления причин и только под руководством врача.

При ОПН действия направлены прежде всего на избавление от основного заболевания:

  • при снижении количества мочи назначают средства, стимулирующие обменные процессы в почках (Допамин, Эуфиллин);
  • лекарства, усиливающие выделительную функцию почек (Фуросемид);
  • инфекцию почек или мочевыводящих путей лечат антибиотиками (Норфлоксацин, Цефтриаксон);
  • при гипертонии назначают средства, снижающие давление (Каптоприл, Эналаприл);
  • интоксикацию снимают с помощью энтеросорбентов (Энтеросгель, Сорбекс).

В случае с хронической почечной патологией лечение первопричины дополняется борьбой против появившихся дополнительных симптомов болезни. Назначают препараты:

  • нормализующие давление (Капотен);
  • мочегонные (Лазикс, Верошпирон);
  • снижающие кислотность желудка (Маалокс, Фосфалюгель).

Диета

Лечение при почечной недостаточности любого вида предполагает переход на диетическое питание. Основываясь на тяжести состояния, врач рекомендует степень ее жесткости.

При недостаточности почек придется уменьшить объем белка (20-50 г в день). Под запрет попадают грибы, бобовые, орехи. Понадобится увеличить количество углеводов за счет свежих овощей, фруктов, зерновых.

Жидкости нужно выпивать на 0,5 л больше суточного объема урины. Сократить употребление соли до 4-5 г в день. Порции должны быть небольшими, но кушать нужно почаще.

К категорически запрещенным продуктам относятся:

  • жирное мясо и рыба;
  • копчености;
  • маринады;
  • острые приправы;
  • алкоголь;
  • кофе, какао;
  • черный чай;
  • шоколад.

Физиотерапия

Для лечения хронической почечной недостаточности используют лечебную физкультуру. Основная цель упражнений — задержать прогрессирование дисфункции, сохранить трудоспособность. Упражнения не делаются через силу. Нагрузка должна распределяться на мышцы равномерно. Лучшее положение для упражнений — сидя или лежа. Длительность занятия не превышает 15-20 минут.

В перечень заданий входят дыхательные упражнения, ходьба, потягивание, наклоны и другие упражнения.

Лечение ХПН дополняется внутренним и внешним использованием минеральных вод, грязевой терапии.

Трансплантация

При наступлении терминальной стадии ХПН проводят трансплантацию почки. Это операция по пересадке органа от другого человека — донора. Им может стать живой или умерший человек. Тогда вместо двух больных почек выполнение всей работы берет на себя одна – пересаженная здоровая.

Трансплантация почки многократно увеличивает шансы человека на жизнь, улучшает ее качество. Благодаря этой операции дети с хронической почечной недостаточностью получают возможность полноценно жить и развиваться.

Диализ

Как при острой, так и при хронической почечной недостаточности вывод из крови продуктов обмена выполняют методом гемодиализа — с помощью «искусственной почки».

Еще один способ – очищение крови внутри брюшной полости через перитонеальную мембрану (перитонеальный диализ). Диализная жидкость вводится в брюшину через катетер. Продукты метаболизма поступают из крови в жидкость, которая сливается снова через катетер. Процедуру необходимо повторять несколько раз в день.

Лечение недостаточности у беременных

Почечная недостаточность поражает беременных на последних месяцах чаще всего по причине воспалений и из-за позднего токсикоза (гестоза). Женщину срочно отправляют в стационар. Лечение, как и сама недостаточность, не пройдут бесследно для развивающегося плода, поэтому решения относительно тех или иных мер принимает врач.

Терапевтические действия напрямую связаны с причиной, вызвавшей патологию, и степенью тяжести состояния:

  • из меню исключается белковая пища;
  • количество жидкости восстанавливается за счет капельниц;
  • назначаются антибиотики для борьбы с инфекциями;
  • при тяжелом состоянии не избежать гемодиализа.

После перенесенной почечной недостаточности для появления ребенка на свет используют только метод кесарева сечения. Планировать следующую беременность можно после абсолютного возобновления всех функций почек.

Лечится ли заболевание: прогнозы медиков

Вылечить почечную недостаточность реально. Но здесь действует принцип: чем раньше обнаружена патология и началось лечение, тем больше вероятности полностью от нее избавиться.

Если лечение острой почечной недостаточности началось вовремя, гарантия выздоровления составляет 90%.

При осложнениях вероятность полного излечения снижается, а смертность от тяжелых последствий (уремическая кома, заражение крови, нарушения кровообращения) составляет 25-50%.

При хронической почечной недостаточности благополучный исход событий зависит от причины, спровоцировавшей патологию. Гемодиализ и пересадка почки существенно повышают шансы продлить жизнь. Однако избыток протеинов в меню, атеросклероз, гипертония, инфекции и травмы почек и мочевых путей оказывают негативное влияние на ход болезни.

Профилактика

В группу повышенного риска по почечной недостаточности входят больные с сахарным диабетом, завышенным кровяным давлением, заболеваниями почек. Им необходим регулярный врачебный контроль.

Здоровый образ жизни (здоровое питание, отказ от употребления алкоголя, курения) является наилучшей профилактикой.

Почечная недостаточность — неблагоприятное состояние, способное на долгое время изменить привычное течение жизни. Поэтому, чтобы предупредить тяжелые последствия, нужно как можно раньше начинать лечение.

Источник: https://tden.ru/health/pochechnaya-nedostatochnost

ЛечимсяСами
Добавить комментарий