Карта амбулаторного больного гипертоническая болезнь

Артериальная гипертензия

Карта амбулаторного больного гипертоническая болезнь

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1]

Диагностические критерии:

  • повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.;
  • исключение возможных причин вторичной АГ;
  • наличие   факторов риска АГ,
  • поражение органов, обусловленных АГ;
  • наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

 
Анамнез При сборе анамнеза важно:

  • Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д.
  • Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом.
  • Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов.
  • Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов.
  • Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек.
  • Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна)
  • Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении).
  • Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем.
  • Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов.
  • Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.

 
Физикальное обследование:

  • Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C).
  • Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C).
  • Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А).
  • Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C).
  • Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ.
  • Определение окружности талии.
  • Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома).
  • Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий.
  • Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии.
  • Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты.
  • Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы).
  • Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.

 
Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1]

Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АДа ≥140 и/или ≥90
СМАД
Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85
Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70
24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80
Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85

Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление 

Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1]

Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе;• Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ;
Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД;• Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР;
Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение;
Обследование по поводу резистентной АГ;
Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска;
При наличии значимой вариабельности офисного АД;
Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке;
Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения;
Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию).

Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек. 

Рутинные лабораторные исследования [1]:

  • Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.)
  • Биохимический анализ:

– Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7]– Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз) [4]

– микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В) 

Инструментальные исследования [1]:

обязательные:

  • ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В);
  • СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);
  •  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B);
  • Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B).
  • Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);

 
Показания для консультации специалистов:

  • консультация невропатолога при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии;
  • консультация офтальмолога для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения;
  • консультация нефрологаисключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.;
  • консультация эндокринолога при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;
  •  консультация сосудистого хирургапри признаках аневризмы, диссекции аорты и др.

 
Диагностический алгоритм: (схема)

Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296

Об анализе амбулаторных карт больных, страдающих артериальной гипертонией, Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 19 августа 2015 года №3545

Карта амбулаторного больного гипертоническая болезнь

В соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 10.06.2015 N 2096 “О мониторинге мероприятий Плана борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области” приказываю:

1. Утвердить:

1.1. состав комиссии по проверке медицинских карт амбулаторных больных, состоящих на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии по достижению целевых значений АД (далее – Комиссия) (приложение 1).

1.2. перечень медицинских организаций, подлежащих проверке (приложение 2).

2. Заместителю начальника отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области (Н.К. Першина) обеспечить предоставление результатов проверки (пункт 28.1) главному врачу ГБУЗ НО “Нижегородский областной центр медицинской профилактики” А.А. Балавину в срок до 07 числа месяца следующего за отчетным.

3. Главным врачам медицинских организаций, перечисленных в Приложении N 2 настоящего приказа, представить Комиссии не менее 60 медицинских карт амбулаторных больных, состоящих на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии.

4. Главным врачам медицинских организаций, командировать специалистов, перечисленных в приложении N 1 для участия в работе Комиссии.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населения Министерства Т.В. Егорову.

Министр Г.Н.Кузнецов

Приложение 1. Состав комиссии по проверке медицинских карт амбулаторных больных, состоящих на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии по достижению целевых значений АД

Приложение 1к приказу министерства здравоохраненияНижегородской области

от 19.08.2015 N 3545

Першина Н.К. – заместитель начальника отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области, главный терапевт Нижегородской области, председатель комиссии;
Зимина А.П.

– главный внештатный специалист по общей врачебной практике министерства здравоохранения Нижегородской области, заместитель председателя (по согласованию).
Члены Комиссии:
Военное О.В. – Руководитель РСЦ N 2 (по согласованию);
Гамаюнова Л.В. – Руководитель РСЦ N 1 (по согласованию);
Ковалева Г.А.

– заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ НО “Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко” (по согласованию);
Оленева В.И. – Руководитель ПСО ГБУЗ НО “Уренская ЦРБ” (по согласованию);
Сидорова М.И. – Руководитель ПСО ГБУЗ НО “Лысковская ЦРБ” (по согласованию);
Колчанова Т.В.

– Руководитель ПСО ГБУЗ НО “Павловская ЦРБ” (по согласованию);
Матвеева А.Н. – главный внештатный терапевт по г. Н.Новгороду министерства здравоохранения Нижегородской области, главный врач ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 31 Советского района г. Н.Новгорода”.

Приложение 2. Перечень медицинских организаций, подлежащих проверке в 2015 году

Приложение 2к приказу министерстваздравоохранения Нижегородской области

от 19.08.2015 N 3545

NНаименование медицинской организации
1.ГБУЗ НО “Сергачская ЦРБ”
2.ГБУЗ НО “Княгининская ЦРБ”
3.ГБУЗ НО “Арзамасская районная больница”
4.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 37” г. Н.Новгорода
5.ГБУЗ НО “Городская больница N 1” г. Арзамаса
6.ГБУЗ НО “Шахунская ЦРБ”
7.ГБУЗ НО “Семеновская ЦРБ”
8.ГБУЗ НО “Борская ЦРБ”
9.ГБУЗ НО “Кстовская ЦРБ”
10.ГБУЗ НО “Выксунская ЦРБ”
11.ГБУЗ НО “Балахнинская ЦРБ”
12.ГБУЗ НО “Кулебакская ЦРБ”
13.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 2” г. Н.Новгорода
14.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 7” г. Н.Новгорода
15.ГБУЗ НО “ЦГБ” г. Арзамаса
16.ГБУЗ НО “Городская клиническая больница N 40” г. Н.Новгорода
17.ГБУЗ НО “Городская клиническая больница N 33” г. Н.Новгорода
18.ГБУЗ НО “Городская больница N 2” г. Дзержинска
19.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 24” г. Н.Новгорода
20.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 47” г. Н.Новгорода
21.ГБУЗ НО “Лысковская ЦРБ”
22.ГБУЗ НО “Воротынская ЦРБ”
23.ГБУЗ НО “Б-Мурашкинская ЦРБ”
24.ГБУЗ НО “Сергачская ЦРБ”
25.ГБУЗ НО “Павловская ЦРБ”
26.ГБУЗ НО “Городецкая ЦРБ”
27.ГБУЗ НО “Чкаловская ЦРБ”
28.ГБУЗ НО “Богородская ЦРБ”
29.ГБУЗ НО “Городская больница N 35” г. Н.Новгорода
30.ГБУЗ НО “Городская больница N 34” г. Н.Новгорода
31.ГБУЗ НО “Городская клиническая больница N 12” г. Н.Новгорода
32.ГБУЗ НО “Городская клиническая больница N 10” г. Н.Новгорода
33.ГБУЗ НО “Городская клиническая больница N 7” г. Н.Новгорода
34.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 31” г. Н.Новгорода
35.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 21” г. Н.Новгорода
36.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 50” г. Н.Новгорода
37ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 1” г. Н.Новгорода
38.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 51” г. Н.Новгорода
39.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 4” г. Н.Новгорода
40.ГБУЗ НО “Городская поликлиника N 17” г. Н.Новгорода
41.ГБУЗ НО “Городская клиническая больница N 39” г. Н.Новгорода

Электронный текст документаподготовлен ГК “Браво Софт и сверен по:Эталонный банк данных правовой информацииМинистерства здравоохранения Нижегородской области”

по состоянию на 15.09.2015 года

Источник: http://docs.cntd.ru/document/465526739

Клинический пример: ведение пациентки с гипертонической болезнью в амбулаторных условиях

Карта амбулаторного больного гипертоническая болезнь

О.Д.Алёхина, В.Т.Бурлачук
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко

В статье приводится успешный опыт использования олмесартана (Кардосал®) у пациентки с артериальной гипертензией, получавшей предшествующую неэффективную комбинированную терапию, включавшую другие сартаны.
Ключевые слова: олмесартан (Кардосал®), артериальная гипертензия, случай из практики.

Case report: successful treating of female patient with hypertension in the outpatient settingO.D.Alyokhina, V.T.Burlachuk

N.N.Burdenko Voronezh SMA

The article presents the successful case of olmesartan (Cardosal®) prescription in arterial hypertension female patient with previous ineffective combination therapy including another drug of sartans group.
Keywords: olmesartan (Cardosal®), arterial hypertension, case report.

Сведения об авторе:
Алехина О.Д. – к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко” МЗ РФ

Больная Т., 53 лет, жалуется на головные боли, шум в голове, тяжесть в затылке, в области сердца, общую слабость при повышении артериального давления (АД) >150/95 мм рт. ст.Анамнез заболевания: первое повышение АД до 150/90 в 49 лет на фоне стресса, после чего эпизодически принимала эналаприл, атенолол или адельфан.

В течение последних 2 лет отмечает почти постоянное повышение АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии, сопровождающееся перечисленными выше жалобами. Стала замечать ухудшение памяти, внимания, общего самочувствия.В настоящее время регулярно принимает валсартан (160 мг/сут), индапамид ретард (1,5 мг/сут), аторвастатин (10 мг/сут) и ацетилсалициловую кислоту (АСК) (150 мг/сут).

Анамнез жизни: Образование – высшее (инженер), в настоящее время – индивидуальный предприниматель. Климакс с 50 лет, без особенностей.Факторы риска: не курит, алкоголь употребляет редко, не более 150 мл сухого вина на праздники. Физически активна: много работает на приусадебном участке, 2 раза в неделю посещает бассейн, в зимнее время ходит на лыжах.

Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям: и мать, и отец страдали гипертонической болезнью. Мать умерла от инфаркта миокарда в 53 года.Перенесенные заболевания: желчно-каменная болезнь, эндоскопическая холецистэктомия в 2010 г.; хронический панкреатит.

Данные физикального исследования больной: состояние удовлетворительное, рост – 162 см, масса тела – 85 кг; ИМТ 28,6 кг/м2; объем талии – 88 см. Кожные покровы обычной окраски, влажности, чистые. Периферических отеков нет.Число дыхательных движений – 16 в 1 мин, дыхание везикулярное, хрипов нет.Пульс – 64 уд/мин. АД пр. – 160/98 мм рт. ст.,АД лев. – 162/100 мм рт. ст.

Пульсация на периферических артериях сохранена, шумы не выслушиваются. Перкуторные границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте.Язык – влажный, чистый. Живот – мягкий безболезненный, печень и селезенка – не увеличены. Поколачивание в области почек безболезненно с обеих сторон.

Результаты лабораторного и функционального исследования приведены в таблице и на рис. 1.Эхокардиографическое исследование: уплотнение аорты, створок аортального клапана. Гемодинамически незначимая митральная регургитация 0–I ст. Нарушение диастолической функции левого желудочка. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ТМЖП – 13 мм, ТЗСЛЖ – 12 мм), ИММЛЖ – 123 г/м2.

Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий: стеноз 20–25% в бифуркации брахиоцефального ствола за счет гетерогенной атеросклеротической бляшки (АСБ) с переходом на устье правой подключичной артерии, где стеноз 20–25%; стеноз 20–25% в бифуркации правой ОСА за счет гетерогенной АСБ, переходящей на устье ВСА, где по передней стенке лоцируется локальная АСБ с кальцинозом; утолщение стенки в дистальной трети левой ОСА (ТИМ – 1,1 см), пролонгированный стеноз 20–25% в дистальной трети левой ОСА за счет гетерогенной АСБ, расположенной по передней стенке с переходом на область бифуркации, где стеноз 20–25%, стеноз до 20% в устье левой ВСА за счет локальной плоской АСБ.В результате проведенных исследований у пациентки выявлены:А. Модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений:1. Артериальная гипертензия, соответствующая 2-й степени.2. Дислипидемия: повышение общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, снижение холестерина липопротеидов высокой плотности.3. Избыточная масса тела и увеличение объема талии >80 см.Следовательно, имеет место метаболический синдром.Б. Немодифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений:– отягощенный наследственный анамнез.В. Поражение органов мишеней.1. Гипертрофия миокарда левого желудочка.2. Субклинический атеросклероз сонных артерий.3. Увеличение толщины интимы–медиа (ТИМ) сонной артерии.4. Поражение почек: снижение показателей скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и клиренс креатинина (КК) (соответствует 3-й степени хронической болезни почек – ХБП).

Наличие поражения органов мишеней у пациентки с гипертонической болезнью соответствует 2-й стадии заболевания и определяет риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) как высокий. Однако снижение СКФ Таким образом, на основании проведенного анализа был поставлен клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 2-й стадии, достигнутая степень АГ 2. Атеросклероз аорты, брахиоцефальных, сонных артерий (гемодинамически незначимый). Дислипидемия IIB. Гипертрофия миокарда левого желудочка. ХБП 3-й степени. Ожирение 1-й степени. Риск ССО – 4 (очень высокий).Целью лечения больных гипертонической болезнью является снижение риска развития ССО. Для этого необходимо контролировать все определяющие его параметры: уровень АД, другие факторы риска, поражение органов мишеней и ассоциированные заболевания и синдромы.На момент первого осмотра пациентка регулярно принимала: валсартан – 160 мг/сут, индапамид ретард – 1,5 мг/сут, аторвастатин – 10 мг/сут и АСК – 150 мг/сут.На фоне рекомендаций по соблюдению низкокалорийной антихолестериновой диеты пациентке была изменена медикаментозная терапия. В настоящее время препаратами первого ряда в лечении пациентов с гипертонической болезнью являются средства, влияющие на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), так как помимо надежного контроля АД они обладают наиболее благоприятными метаболическими эффектами, ограничивают прогрессирование атеросклероза и способствуют обратному ремоделированию органов мишеней. Поскольку валсартан в полной терапевтической дозе в комбинации с индапамидом не привел к достижению целевого АД, решено было заменить эту терапию комбинацией блокатора рецепторов ангиотензина II (олмесартана) и дигидропиридинового антагониста кальция (лерканидипина). В данной клинической ситуации на выбор терапии повлияли доказанные эффекты олмесартана нормализовывать показатель толщины интимы и медии (ТИМ) сосудов [Smith et al. J Am Soc Hyper 2008; 2: 165–72], уменьшать объем атеросклеротических бляшек [Miyazaki M, Takai S 2002; Stumpe et al. Ther Adv Cardiovasc Dis 2007; 1: 97–106], МАУ и улучшать функциональное состояние почек, повышая СКФ и КК [ROADMAP], в том числе у пациентов с метаболическим синдромом. По сравнению с валсартаном преимуществом олмесартана является способность прочно блокировать ангиотензиновые рецепторы1-го типа на протяжении 24 ч, что может ускорить достижение стабилизации АД пациентки на целевом уровне, а также нормализовать циркадный индекс, уменьшить скорость утреннего подъема АД.В сочетании с лерканидипином, обладающим помимо хорошей антигипертензивной активности минимальным влиянием на симпатоадреналовую систему и меньшей частотой побочных эффектов, чем другие представители дигидропиридиновых антагонистов кальция, олмесартан должен обеспечить надежный контроль уровня АД. Одновременно была увеличена доза аторвастатина до 20 мг, так как липидные показатели не соответствовали целевым для нашей больной.Через 2 нед лечения олмесартаном (20 мг/сут), лерканидипном (10 мг/сут), аторвастатином(20 мг/сут), и аспирином (150 мг/сут) АД стабилизировалось на целевом уровне (125–130/70 мм рт. ст.), а на фоне выполнения диетических рекомендаций и проводимой терапии через 6 месяцев были зафиксированы существенные положительные сдвиги некоторых метаболических и морфофункциональных показателей: уменьшилась гипертрофия левого желудочка, нормализовались показатели СКФ и КК; снизилась на 3 кг масса тела. При этом нежелательных побочных явлений не отмечено. На рис. 2, 3 приводятся данные через 6 месяцев терапии.

Таким образом, индивидуально подобранное лечение, учитывающее все особенности клинического портрета пациентки и возможности современных фармакологических препаратов и их комбинаций, позволяет достичь основной цели – снижения риска сердечно-сосудистых осложнений благодаря удержанию АД на целевом уровне, обратному ремоделированию органов мишеней и положительному влиянию на другие факторы риска (липидный спектр).

Источник: http://t-pacient.ru/articles/160/

ЛечимсяСами
Добавить комментарий