Неотложная помощь пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

9.Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Неотложная помощь пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковаяпароксизмальная тахикардия – этовнезапно начинающийся и внезапнозаканчивающийся приступ частых (более140 ударов в минуту) и ритмичных сокращенийсердца, обусловленных импульсами,исходящими из эктопического очага,расположенного в предсердии иатриовентрикулярном соединении.

Клиническиесимптомызависят от причины, длительности ичастоты желудочковой тахикардии. Жалобы:сердцебиение независимо от физическойнагрузки, одышка, боли в грудной клетке,слабость, головокружение, могут бытьизменения психического статуса.Объективно: положение ортопное, одышкасмешанного характера, акроцианоз.

Пульсритмичный, частый, слабого наполненияи напряжения. Артериальное давлениенормальное или снижено. Смещена леваяграница относительной тупости сердца,расширен поперечник сердца. Глухостьтонов, ослабление I тона на верхушке,акцент II тона на легочной артерии.

ЭКГ:учащение правильного ритма 140-220 в 1минуту, наличие зубца Р (чаще наслаивающегосяна зубец T), неуширенный желудочковыйкомплекс QRS.

Лечение:

Терапия проводитсядифференцированно при стабильной инестабильной гемодинамике.

I. Пристабильной гемодинамике:

1) Вагусные пробы (в течение 2 минут):

– проба Вальсальвы(выдох при закрытой ой щели),

– приседание накорточки и натуживание,

– возбуждениервотного рефлекса,

– погружение лицав ледяную воду,

– массаж каротидногосинуса: голову поворачивают влево и 3-5 секунд указательным, средним, безымяннымпальцами вращательными движениямимассируют область бифуркации правойсонной артерии чуть ниже угла нижнейчелюсти, затем – то же проделывают слева.

2) Верапамил 0,25% -1 – 2 мл на 0,9% растворе натрия хлоридавнутривенно в течение 2 минут подконтролем АД;

– при отсутствииэффекта, через 15 минут – верапамил 0,25%– 2-4 мл на 0,9% растворе натрия хлоридапод контролем АД.

3) Можно сразуначинать с прокаинамида (новокаинамид)10% – 5 – 10 мл на 0,9% растворе хлорида натриявнутривенно медленно (за 10-20 минут) подконтролем АД. При тенденции к гипотониивозможно введение в одном шприцефенилэфрина (мезатон) 1% раствора0,1-0,3-0,5 мл.

II.Принестабильной гемодинамике(падение систолического артериальногодавления < 90 мм рт.ст., потеря сознания)– электроимпульсная терапия (ЭИТ) смощности разряда 50 Дж, при отсутствииэффекта – увеличить мощность разрядав 2 раза и далее до 360 джоулей.

10.Неотложная помощь при стенокардии

1) Обеспечениепокоя больного – усадить с опущенныминогами.

Терапия проводитсядифференцированно при стабильной инестабильной стенокардии.

А) Пристабильной стенокардиинапряжения купирование приступаначинают с таблетки нитроглицерина(глицерил тринитрат) (или аэрозоля) подязык: эффект нитроглицерина проявляетсячерез 1-3 минуты, максимальное действиенаступает через 5-6 минут. Допустимприем трех таблеток через каждые 3минуты.

3) вводить взависимости от выраженности боли,возраста, состояния:

– фентанил 1-2 мл0,005% раствор

или тримеперидин(промедол) 0,5-1 мл 2% раствор,

или метамизол(анальгин) 2 мл 50% раствор

с дроперидолом1-2 мл 0,25% раствора внутривенно медленно,

– или кеторолак10-30 мг внутривенно медленно;

4) При недостаточнойэффективности нитратов добавляют:

– при стенокардиинапряжения – сублингвально пропранолол40 мг или 5-10 мл 0,1% раствора внутривенностройно;

– при стенокардииПринцметала – нифедипин 10 мг внутрь.

5) Ацетилсалициловаякислота 0,25- 0,325 разжевать.

В) Принестабильной стенокардии,наличии интенсивных болей за грудиной,не купирующихся приемом нитроглицерина:

1) Регистрация ЭКГ.

2) Ацетилсалициловаякислота 0,25- 0,5 разжевать.

3) Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натриявнутривенно 8-10 капель в минуту подконтролем артериального давления;

3) При отсутствииэффекта от нитроглицерина

– морфин 1 мл 1%раствора с 10 мл 0,9% раствора хлориданатрия вводить дробно внутривенно через5 минут по 3-5 мл смеси до эффекта анальгезии,

4) При возбуждениии артериальной гипертензии:

– нейролептаналгезия(фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом2 мл 0,25% раствора внутривенно)

или вместодроперидола (возраст старше 60 лет) -диазепам 2 мл 0.5% раствора на 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида внутривенно;

5) При нестабильнойгемодинамике (АД 70 – 90 мм. рт. ст.)

добутамин 250 мгили допамин 200 мг в 200-400 мл 0,9% растворахлорида натрия, 5% раствора глюкозы додостижения минимально возможного уровняартериального давления, обеспечивающегоперфузию, (выше 90 мм рт.ст.);

6) Гепарин 5000 ЕДвнутривенно при изменениях на ЭКГ.

Источник: https://studfile.net/preview/5016759/page:5/

• Наджелудочковая тахикардия

Неотложная помощь пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Что это такое?
Вообще пароксизмальная тахикардия — внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ регулярных сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту.

Когда возникает пароксизмальная тахикардия, сердце внезапно начинает биться с бешеной частотой, как будто вы убегали от трех разъяренных бегемотов (это условно).

И так же резко приступ обрывается, причем пациент четко ощущает начало и окончание пароксизма.

При этом ЧСС во время приступа имеет постоянное значение и не изменяется от физической нагрузки, фаз дыхания или после введения атропина.

Формирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Какие бывают?
По источнику возникновения патологической импульсации пароксизмальные тахикардии делятся на предсердныеиз предсердно-желудочкового узла и желудочковые.

Поскольку две первые тахикардии отличаются лишь формой и расположением зубца P на ЭКГ, их объединяют в одну группу и называют наджелудочковыми, или суправентрикулярными (сУпра — сверху, вентрИкулюс — желудочек).

Это возможно, потому что разные виды наджелудочковых тахикардий лечатся одинаково.

Таким образом, все пароксизмальные тахикардии делятся на желудочковые и наджелудочковые.

Насколько опасно?
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия встречается примерно у 1-3 человека из 1 000, преимущественно у детей и молодежи. В период между приступами сердце работает нормально.

Данная аритмия нередко обусловлена некоторыми врожденными особенностями строения сердца (например, наличием дополнительных проводящих путей, создающих условия для механизма «повторного входа волны возбуждения» — re-entry).

Для справки. Желудочковые пароксизмальные тахикардии встречаются, к счастью, реже, но протекают крайне тяжело, с резким падением АД и без экстренной помощи нередко заканчиваются смертью больного. Желудочковая ПТ свидетельствует о тяжелом поражении сердца и у здоровых не встречается.

Желудочковая тахикардия.
На ЭКГ расширенные комплексы QRS.

Признаки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ:

  1. Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма.
  2. ЧСС от 140 ударов в минуту.
  3. Правильный (регулярный) ритм.
  4. Обычно комплексы QRS нормальные.
  5. Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них.

Пример пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ.

Как лечится?
Любопытно, что наджелудочковая пароксизмальная тахикардия — одна из немногих аритмий, при которой пациент может помочь себе самостоятельно, используя так называемые вагусные пробы.

Вагусные пробы — это действия, направленные на рефлекторное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus — нЭрвус вАгус), который является 10-й парой черепно-мозговых нервов (всего их 12) и иннервирует, грубо говоря, внутренние органы верхней половины тела.

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используются следующие вагусные пробы:

  • проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха,
  • погружение лица в ледяную воду,
  • искусственное вызывание рвоты путем надавливания 2 пальцами на корень языка.

Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.

Именно из-за возможности купировать (снять) пароксизм НПТ самим пациентом число вызовов скорой помощи не так уж велико по сравнению с распространенностью этой аритмии (0.1-0.3%). Вызывают те, у кого снять приступ самостоятельно не получилось.

На этапе скорой помощи обычно вводится верапамил. При неэффективности потом добавляют новокаинамид или кордарон.

Общие закономерности

Особенности лечения и диагностики аритмий:

  1. впервые возникшую (пароксизмальную) аритмию дома не купируют, а в целях безопасности отвозят в больницу. Невозможно предугадать реакцию конкретного больного на конкретный антиаритмический препарат, поэтому в случае развития осложнений больше шансов выжить в стационаре.
  2. если аритмия уже возникала ранее и была успешно купирована, пациент должен помнить название препарата, который ему помог. Если же он не помнит, и нет его медицинской документации (например, выписки из больницы), безопаснее отвезти его в стационар снова. Вывод: название препарата нужно выучить. Не можете выучить — напишите на несколько бумажек, которые держите дома на видной месте и носите с собой.
  3. крайне желательно иметь под рукой несколько последних ЭКГ, снятые как во время нарушения ритма, так и в нормальном состоянии. Врачу будет легче сориентироваться. Это в интересах пациента, ведь причиной любой аритмии может быть патологический процесс в сердце (напр., инфаркт миокарда).
  4. все антиаритмические препараты способны сами изредка вызывать разные виды аритмий, поэтому любое медикаментозное восстановление ритма — это «фармакологический эксперимент», который периодически заканчивается плохо. Это печально, но как кому повезет. В некоторых случаях больного удается спасти.
  5. в условиях дефицита времени аритмии следует дифференцировать ровно настолько, насколько отличается лечение при них.
  6. насколько мне известно, в США пароксизмы мерцательной аритмии в домашних условиях не купируют, а доставляют пациента в стационар (на скорой там в основном парамедики). Поскольку медпомощь дорогая, после нескольких таких приступов пациента просто переводят на постоянную форму мерцательной аритмии. У нас же к таким пациентам ездят годами, иногда по 2 раза в день, купируя пароксизм дома.

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8/%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F/

Какие осложнения может вызвать пароксизмальная тахикардия и методика ее лечения

Неотложная помощь пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Разновидность нарушения ритма сердца, сопровождающаяся ускорением ЧСС до 140-250 ударов в минуту при регулярном синусовом ритме, носит название пароксизмальная тахикардия. Длительность приступа может варьироваться от нескольких секунд до полных суток. Довольно часто начало приступа предваряется характерным «замиранием» сердца.

Длительные приступы пароксизма сопровождаются беспричинным беспокойством, чувством страха. Иногда пароксизмальная тахикардия становится причиной головокружения. Слишком высокая частота сердцебиения может вызвать потерю сознания. Подтверждение диагноза требует проведение ЭКГ исследования.

Классификация патологии

Медики выделяют несколько разновидностей данной аритмии:

  • Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия

Здесь также имеется своя классификация:

  1. Предсердная пароксизмальная тахикардия. Эктопический (дополнительный) очаг возбуждения находится в предсердиях.
  2. Атриовентрикулярная. Эктопический узел располагается в области предсердно-желудочкового соединения.

Эктопический очаг локализуется в тканях желудочков. Также бывает:

  1. Стойкая желудочковая тахикардия. В период снятия ЭКГ регистрируется ее продолжительность в 30 секунд и дольше.
  2. Нестойкая. На ЭКГ ее продолжительность меньше полминуты.

Именно желудочковая пароксизмальная тахикардия считается наиболее опасной, поскольку может вызвать полную остановку сердца. В зависимости от течения выделяют следующие виды патологии:

  • острую форму;
  • постоянно возвратную;
  • непрерывно рецидивирующую.

Опасность возвратной и рецидивирующей форм в том, что часто повторяющиеся приступы становятся причиной истощения миокарда и формирования сердечной недостаточности.

Причины развития аритмии

И хотя суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия иногда не является следствием органического поражения сердца, она, все же, считается отклонением от нормы. Именно поэтому всегда существуют причины, вызвавшие такое нарушение ЧСС.

Совет! После первого приступа пароксизмальной тахикардии назначается проведение полного медицинского обследования. Это позволяет выявить причины патологии.

К основным причинам можно отнести:

  • Наличие нескольких путей проведения импульса. Это может быть и врожденной патологией, а также и приобретенной.
  • Передозировка сердечными гликозидами (дигоксином, строфантином, коргликоном). Приступ может вызвать также и прием некоторых антиаритмиков, например хинидина или пропафенона.
  • Частые стрессы, а также неврастения и неврозы.
  • Прием алкоголя и наркотических препаратов.
  • Болезни, не затрагивающие работу сердечно-сосудистой системы: заболевания желудка (язва и гастрит), холецистит, печеночная и почечная недостаточность.
  • Избыточное содержание кардиотропных гормонов. Причиной может быть гипертиреоз (повышение общего количества трийодтиронина), а также при фаехромацитоме (повышается содержание стрессовых гормонов – норадреналина и адреналина).

Пароксизмальная желудочковая (вентикулярная) тахикардия

Здесь всегда диагностируется органическое поражение сердца, что и становится причиной развития приступа:

  • Особенно часто пароксизмы желудочка являются следствием ИБС. И самой распространенной причиной считается завершившийся инфаркт миокарда сопровождающийся постинфарктным кардиосклерозом .
  • Различные виды миокардитов.
  • Приступы пароксизма могут формироваться вследствие нарушенного обменного процесса веществ в клетках миокарда, что приводит к развитию структурных нарушений мышцы.
  • Пороки сердца.
  • Заболевание Бругада. Патология опасна неожиданным возникновением пароксизмальной аритмии и может стать причиной внезапной смерти.

Общими факторами, способными спровоцировать пароксизмальный приступ, стоит назвать:

  • повышенный эмоциональный фон и чрезмерную физическую нагрузку;
  • употребление большой дозы алкоголесодержащих напитков;
  • курение;
  • гипертонический кризис;
  • прием препаратов из категории антиаритмиков или сердечных гликозидов.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется ускорением ЧСС до 120-250 ударов в минуту. Продолжительность приступа колеблется от пары секунд до нескольких часов и суток. В зависимости от клинических проявлений выделяют две разновидности пароксизмов:

  • эссенциальная;
  • экстрасистолическая.

Эссенциальная форма патологии всегда возникает внезапно и также резко завершается. ЭКГ экстрасистол не фиксирует (ни до начала пароксизмы, ни после завершения). Для экстрасистолической пароксизмальной тахикардии свойственно формирование экстрасистол в периоды между приступами.

Основные симптомы патологии:

  • головокружение;
  • повышенная слабость;
  • появление отдышки;
  • ощущение сдавленности в груди.

В целом, между пароксизмами человек не испытывает особых неприятных ощущений. И поскольку пароксизмальная тахикардия довольно часто является одним из осложнений имеющегося хронического заболевания, ее симптомы могут меняться:

  • При имеющемся гипертиреозе это дрожь конечностей, ускоренная потеря веса, повышенная раздражительность, потеря волос.
  • При поражениях сердца органического характера – повышенная утомляемость, сильная отдышка, кардиалгии, головокружения.
  • При заболеваниях ЖКТ – болевые ощущения в области живота, приступы тошноты и т.д.

Начало пароксизмальной тахикардии человек может ощущать по-разному. Но чаще всего симптомы следующие: ощущение сильного толчка сердца и дальнейшее ускорение сердцебиения. Человек явно ощущает, как работает сердечная мышца.

Дополнительно могут присутствовать и такие симптомы, как:

  • резкая слабость;
  • потеря чувствительности в пальцах рук и ног;
  • боли, локализующиеся за грудиной;
  • головокружение;
  • речевые и зрительные нарушения.

Стойкая желудочковая пароксизмальная тахикардия может сопровождаться:

  • бессознательным состоянием;
  • формированием фибрилляций желудочков (потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, а также реакции зрачка на световые раздражители).

Нестойкая желудочковая тахикардия может протекать бессимптомно.

Экг симптоматика

определенная симптоматика присутствует и на снятом экг. экг-признаки пароксизма тахикардии находятся в прямой зависимости от формы патологии:

  • при атриовентрикулярной пароксизме экг регистрирует комплексы qrs (часто сокращения предсердий и желудочков 140-220 в минуту)
  • при возвратной форме экг регистрирует несколько повторных пароксизмов, отделенных друг от друга единичным синусовым ударом (чсс – 90-150 в минуту).
  • если экг не регистрирует изменение комплексов qrs, то можно ставить диагноз «наджелудочковая тахикардия».

пароксизмальная тахикардия: детский возраст

Для данной патологии у детей старшего возраста регистрируется ЧСС свыше 160 ударов в минуту, у малышей частота пульса в период пароксизма превышает 200 ударов. Продолжительность аритмии – от нескольких минут до нескольких часов. Статистика подтверждает, что пароксизмальная тахикардия у детей – одна из особенно часто диагностируемых патологий.

Причины детских приступов пароксизмы

К основным причинам можно отнести:

  • поражения сердца;
  • отклонения в электролитном балансе;
  • повышенная психоэмоциональная либо физическая нагрузка;
  • паническая атака.

Симптоматика начавшегося приступа

Чаще всего начало пароксизма вызывает повышенная эмоциональная нагрузка. Понять, что у ребенка начался приступ можно по следующим признакам:

  • возрастает пульсация вен на шее;
  • кожа приобретает бледный цвет;
  • повышается потоотделение;
  • наблюдается легкий цианоз (посинение) губ и слизистой рта;
  • может возникать легкий озноб;
  • появление синяков под глазами.

Завершается приступ значительным выделением мочи светлого цвета. Ребенок может описывать симптомы своего состояния как:

  • головокружение;
  • чувство пульсации в висках;
  • нехватка воздуха;
  • тошнота.

Чаще всего пароксизмальная тахикардия появляется в ночное время суток, намного реже днем. Средняя продолжительность приступа – 40 минут.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Прежде чем выбирать методы, необходимо определиться в следующих вопросах:

  • какова разновидность приступа;
  • развивается ли сердечная недостаточность (только при помощи ЭКГ).

Доврачебная неотложная помощь

Прежде всего, человеку необходимо обеспечить полный покой и расстегнуть все пуговицы на одежде. Это даст возможность пострадавшему дышать свободно. Пострадавшему рекомендуется сделать глубокий вдох полной грудью, а затем медленно выдохнуть воздух. При помощи такой дыхательной гимнастики иногда удается купировать приступ.

Неотложная помощь при приступе пароксизмальной тахикардии заключается в проведении следующих мероприятий:

  • Смена положения тела.
  • Проба Ашера – надавливание на закрытые глаза. У детей применять не рекомендуется.
  • Провоцирование рвоты.

Медикаментозная помощь заключается в принятии успокоительных препаратов. Это валокордин, валерьянка, пустырник по 40-50 капель. Одновременно с оказанием неотложной помощи нужно вызвать бригаду врачей.

Помощь медиков

При невозможности купирования приступа подручными средствами, необходимо срочное вмешательство медиков. В этом случае требуется введение антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов внутривенно. В отдельных случаях проводится электроимпульсная терапия.

Совет! У новорожденного ребенка приступ пароксизмальной тахикардии может развиваться на фоне пневмонии, острой респираторной инфекции и т.д.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагностирование патологии затруднений не вызывает и подтверждается во время проведения ЭКГ-исследования, проводимого в период приступа. На ЭКГ в таком случае видны определенные отклонения.

Помимо выполнения стандартного ЭКГ-исследования могут дополнительно быть назначены следующие процедуры:

  • ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрофизиологическое исследование через пищевод (для подтверждения наджелудочковой тахикардии);
  • МРТ;
  • коронография.

Лечение патологии

Лечение заболевания направлено, прежде всего, на предупреждение формирования приступа пароксизмов. Также необходимо проведение терапии основной болезни, ставшей причиной появления пароксизмальной тахикардии. Кроме этого, лечение подразумевает еще и устранение начавшегося учащенного сердцебиения.

Лечение пароксизмальной тахикардии должно проводиться стационарно. Исключением являются идиопатические приступы с возможностью быстрого купирования.

Совет! Лечение пароксизмальной тахикардии проводится в кардиологическом отделении.

Плановая госпитализация назначается в тех случаях, если пароксизмы регистрируются не меньше двух раз в течение месяца. Лечение в этом случае назначается после проведения полного обследования. В отдельных случаях даже может быть назначено хирургическое лечение.

Основной метод лечения пароксизмальной тахикардии – прием лекарственных препаратов. При начавшейся пароксизме лечение проводится универсальными антиаритмиками. Длительные приступы желудочковой тахикардии требуют использования электроимпульсной терапии.

Амбулаторное лечение назначается врачом-кардиологом по определенной схеме индивидуальной для каждого пациента. Терапия предполагает прием антиаритмиков.

Если диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (если приступ поддается самостоятельному купированию) противорецидивная терапия не назначается. Лечение в этом случае также подбирается в индивидуальном порядке. Обязательно назначается ЭКГ-контроль. Дополнительно могут назначаться следующие препараты:

  • β-адреноблокаторы, снижающие вероятность появления мерцательной аритмии желудочков;
  • сердечные гликозиды для предупреждения повторных приступов и уменьшение частоты пульса.

Совет! Наибольший эффект при лечении патологии дает сочетание β-адреноблокаторов с противоаритмическими препаратами.

Хирургическое лечение

Инвазивное лечение при данной патологии рекомендовано лишь в исключительных случаях, при неэффективности медикаментозной терапии. Больному могут быть рекомендованы следующие методики:

  • радиочастотная абляция;
  • имплантация электродефибриллятора.

Не стоит забывать, что пароксизмальная тахикардия – одно из серьезнейших патологий, требующая проведения адекватного лечения. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной фибрилляции и мерцаний желудочков. Самый худший прогноз – летальный исход.

Источник: https://cerdcesosud.ru/taxikardiya/paroksizmalnaja-tahikardija.html

Пароксизм наджелудочковой тахикардии: причины, симптомы и лечение

Неотложная помощь пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизм наджелудочковой тахикардии представляет собой учащенное биение сердца до 140-220 ударов в минуту. Приступ может начинаться и завершаться в любое время, ритм при этом отличается регулярностью. Эктопические импульсы появляются в предсердиях, желудочках или антриовентрикулярном соединении.

Такой тип тахикардии опасен тем, что сердце функционирует с удвоенной силой, кровообращение при этом в плохом состоянии. Кроме того, неустойчивые пароксизмы наджелудочковой тахикардии вызывают нехватку кровообращения.

Виды пароксизмальной тахикардии

Классификация производится в зависимости от образования импульсов. Именно поэтому выделяются предсердно-желудочковая, желудочковая и предсердная формы. В субправентрикулярную разновидность входят предсердно-желудочковый и предсердный типы.

В соответствии со спецификой развития заболевания встречаются: хроническая форма; острая форма; проявляющаяся непрерывно – особенно тяжелая, длительность которой может быть нескончаемой, в связи с чем появляются тотальный недостаток кровообращения и аритмогенная дилатационная кардиомиопатия.

Основные причины патологии и ее симптоматика

Пароксизм наджелудочковой тахикардии формируется из-за отклонений нервной системы либо повреждений органического характера. В первой ситуации при пароксизмальной тахикардии сердечная мышца подвергается нервной стимуляции.

Механизм ее следующий: появляется патогенная область возбуждения, вызывающая аномальную активность миокарда. Сердечный ритм нарушается, диагностируются несвоевременные сердечные сокращения, экстрасистолы, формируется наджелудочковая экстрасистолия.

Данный тип аритмии является самым распространенным.

Органические причины пароксизма наджелудочковой тахикардии следующие:

  • повреждения мышцы сердца, проводящих сердечных путей, которые возникают при ишемии, инфаркте, кардиопатиях, миокардитах и пороках сердца;
  • синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта и прочие заболевания, при которых формируются дополнительные проводящие пути;
  • патологии сердца, особенности строения данного органа: дополнительные спайки, хорды, пролапс митрального клапана.

Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия могут появиться даже у здоровых людей, если имеется воздействие патогенных факторов, а также при сильных стрессах и длительных нагрузках высокой эффективности.

Перечисленные причины именуются экстракардиальными.

К их числу относятся также вредные привычки пациента, например злоупотребление алкогольными напитками, курение, пристрастие к продуктам, в которых содержится слишком много кофеина.

Когда диагностируется предсердная тахикардия, желательно проверить гормональный уровень щитовидной железы. Патологии других органов могут также стать причиной пароксизма наджелудочковой тахикардии. В их число включаются:

  • нарушения почечного функционирования;
  • острые и хронические легочные патологии;
  • заболевания ЖКТ.

Тахикардия наджелудочковая обладает выраженной симптоматикой, отличающей ее от синусовой разновидности. Резкое начало приступа и внезапное его завершение, общая продолжительность могут колебаться от одной минуты до нескольких дней.

Пациент изначально чувствует значительный толчок в грудине, после чего появляется выраженное учащенное сильное сердцебиение. От 140 до 220 ударов в минуту – это большой стресс для организма человека, поэтому больной чувствует следующие симптомы:

  • шум в голове;
  • головокружения;
  • сжимание сердца.

Если отсутствует своевременно начатое лечение, то в медицинской практике существуют случаи наступления гемипарезов и афазии. Кроме того, неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии зачастую проходит одновременно с симптоматикой вегетативных нарушений:

  • чрезмерная потливость;
  • кишечное вздутие;
  • рефлекс тошноты;
  • легкая форма субфебрилитета.

Когда приступ заканчивается, больной наблюдает выделение большого количества светлой мочи с низкими значениями плотности. При продолжении пароксизма в течение долгого времени артериальное давление снижается, появляются слабость, человек теряет сознание.

Очень редко пароксизм наджелудочковой тахикардии появляется сам по себе. Патология чаще всего выступает следствием другого значительного сердечного недуга, поэтому пациент нуждается в тщательном обследовании и точном определении заболевания.

Неотложная помощь

Необходимо уметь оказывать неотложную помощь пациенту при пароксизме наджелудочковой тахикардии (по МКБ-10 код – I47.1.). В особенности значима экстренная квалифицированная помощь, если заметно ухудшение состояния человека. Она оказывается компетентными специалистами. При неотложной помощи действия должны быть следующими:

  • Пробы вагусные. Вначале делается проба Вальсальвы, считающаяся самой действенной. Пациент при этом должен напрячься и перестать дышать на протяжении тридцати секунд. Кроме того, рекомендуется глубоко и ритмично дышать. Также делается проба Ашнера. Данная манипуляция заключается в том, что в течение пяти секунд надавливают на глазные яблоки. Проводить пробы не разрешается при недостаточности сердца в тяжелой форме, нарушенной проводимости, инсульте, дисциркуляторной энцефалопатии и глаукоме.
  • Массирование синусов каротидных. Однако такая процедура запрещается при внезапном уменьшении частоты сокращений сердца.
  • На несколько секунд опустить в холодную воду лицо. Данный способ также может пригодиться при купировании пароксизма наджелудочковой тахикардии. От приступов чаще всего используются следующие лекарственные средства: «Верапамил», «Аймалин», «Аденозина фосфат», «Соталол», «Атенолол», «Амиодарон», «Прокаинамид», «Пропранолол». Если такие действия оказываются неэффективными, то применяется электроимпульсная терапия либо чреспищевая сердечная стимуляция. До приезда персонала скорой помощи нужно успокоить пациента, уложить его горизонтально. Необходимо обеспечить больному приток свежего воздуха. Можно самостоятельно произвести вагусные пробы.

В этом заключается неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Особенности диагностики

Для пароксизма наджелудочковой тахикардии (код по МКБ-10 см. выше) типичными становятся проявления резкого начала приступа и столь же внезапного окончания. Сам приступ диагностируется в соответствии с учащенным биением сердца, которое зашкаливает за 130 ударов в состоянии покоя за минуту.

https://www.youtube.com/watch?v=B482i5kcFcg

При сравнении между собой суправентрикулярного и желудочкового типов можно сказать о том, что они отличаются степенью повышения сердечного ритма.

Например, первый характеризуется превышением значений пульса за 220-250, а второй отличается сердечной ритмичностью до 180 ударов в минуту. Суправентрикулярная тахикардия исчезает, когда применяется вагусный способ устранения, а на желудочковую разновидность данная процедура никак не влияет.

Какие изменения можно зарегистрировать с помощью использования ЭКГ при коротком пароксизме наджелудочковой тахикардии?

  • Форма полярности Р-зубца становится другой.
  • Зубец размещается иначе относительно составляющей желудочковой.

На предсердный тип указывает стандартное размещение Р-зубца перед комплексом QRS.

Когда пароксизм обусловлен предсердно-желудочковым соединением, то зубец кажется отрицательным, он находится за комплексом либо соединяется с ним полностью.

Желудочковая разновидность хорошо отражает расширение комплексной составляющей, чаще всего зубец фиксируется в обычном виде, однако проглядываются и экстрасистолы желудочковые.

В некоторых случаях даже ЭКГ при пароксизме наджелудочковой тахикардии не способна прояснить ситуацию и выявить определенную форму патологии. В данном случае медики назначают ЭКГ в течение суток.

К телу больного прикрепляется оборудование, регистрирующее и обозначающее на протяжении суток короткие периоды пароксизма, то есть в пределах желудочковых 3-5 комплексов.

Данные эпизоды пациентами ощущаются редко, однако ЭКГ их захватывает и сохраняет в памяти.

При необходимости специалисты используют эндокардиальную ЭКГ. Для того чтобы все было благополучно, нужно найти знающего и опытного в своем деле врача-кардиолога. В сердце вставляются электроды, фиксируемые оборудованием наблюдения записываются доктором, на их основании делаются позже выводы, которые позволяют назначить эффективное и адекватное лечение больному.

Для исключения варианта возникновения органического заболевания желательно также сделать МКСТ, МРТ или УЗИ органа с патологией.

Лечение пароксизма наджелудочковой тахикардии

Пациент нуждается в госпитализации в том случае, когда на месте не купируется приступ либо при нем отмечается недостаточность деятельности сердца. Плановая терапия необходима, если приступы случаются чаще чем два раза в месяц.

Заболевание должно лечиться с помощью комплексного подхода, который заключается в выстраивании режима дня, правильном питании, использовании медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Кардиолог обычно выписывает бета-блокаторы.

К числу таких препаратов относят «Метапролол», «Анаприлин», «Пропранолол», «Атенолол», «Обзидан», «Вазокардин». Кроме того, в лечении применяются успокаивающие медикаменты, например транквилизаторы или барбитураты.

При сопровождении пароксизма наджелудочковой тахикардии сердечной недостаточностью используются препараты, основанные на наперстянке: «Изоптин», «Дигоксин». Также назначаются медикаменты, в составе которых имеется калий. Нужно помнить о том, что подобные средства очень сильные.

Именно поэтому выбирать их должен кардиолог, учитывая тяжесть болезни, а также индивидуальные характеристики организма. При лечении рекомендуются физиотерапевтические процедуры, которые связаны с водой (лечебные ванны, ванны с применением гидромассажа, циркулярный душ). В тяжелых ситуациях используются методы хирургического вмешательства.

В их число входят: имплантация кардиостимулятора; деструкция с катетерами; радиочастотная абляция.

Противорецидивное лечение

Дальнейшее лечение лекарственными средствами осуществляется в соответствии с проявлением приступов. Когда нет результата от самостоятельного купирования, то пациенту выписывается продолжительный курс, который включает в себя такие медикаментозные препараты, как «Хинидин», «Целанид», «Этмозин», «Дигоксин», «Амидарон», «Дезопирамид», «Верапамил».

Непрерывное употребление сердечных гликозидов снижает частоту рецидивов приступов и позволяет облегчить тяжесть протекания патологии.

Если положительный эффект от противорецидивной терапии отсутствует, используется хирургическое вмешательство, включающее в себя абляцию с радиочастотами, деструкцию добавочных путей производства импульса, применение кардиостимуляторов, которые имеют программы той или иной стимуляции сердечной деятельности.

Диета

Также важной частью лечения становится правильный рацион. Именно поэтому нужно отказаться от таких продуктов, вызывающих тахикардию. Вредной пищей являются: кондитерские изделия, кофе, продукты с крахмалом, сало, жирные сорта мяса, сливочное масло, майонез, сметана, жареные блюда, маргарин, консервы.

Данные продукты включают в себя слишком много холестерина, негативно влияющего на сердце. Помимо этого, нужно минимизировать употребление соли. Рекомендуется при пароксизмальной тахикардии есть нежирную и растительную пищу. В рационе должны содержаться следующие продукты: овощи, крупы, сухофрукты, нежирные кисломолочные и молочные продукты, фрукты, морепродукты, орехи, растительное масло.

Нужно питаться небольшими порциями как минимум шесть раз в день. Помимо этого, следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. При лечении необходимо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения психики.

Требуются полноценный сон и умеренные физические упражнения. У больных контролируются показатели холестерина и сахара в крови. Можно в домашних условиях принимать лекарственные растения, чтобы вылечить тахикардию.

Наиболее эффективны средства из пустырника, калины, шиповника, любистока, боярышника и валерианы.

Как лечить тахикардию домашними средствами

Препараты народной медицины позволяют купировать приступ и облегчить состояние человека. Для излечения пациента нужно восстановить пропорцию электролитов в крови.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется серьезным их дисбалансом. Необходимо восстановление следующих веществ: калия, кальция и хлора. Добиться этого можно посредством лечения растительными гликозидами и травами.

К ним относятся: валериана, пустырник, мята, боярышник и мелисса.

Лечиться без таблеток можно следующими составами:

  • 40 г корней любистока следует залить литром горячей воды и процедить через восемь часов. Пить небольшими порциями весь день до улучшения состояния.
  • В трехлитровую тару засыпать три стакана ягод калины, затем залить двумя литрами кипятка, закрыть емкость, укутать и настоять в течение шести часов. Отвар процеживается, плоды выжимаются, добавляется 0,5 литра меда, и банка ставится в холодильник. Употреблять до еды по трети стакана на протяжении месяца. Затем отдохнуть десять дней и снова возобновить лечение. При пароксизмальной аритмии всего требуется три цикла.

Перемешиваются аптечные настойки валерианы, боярышника и пустырника, каждой по одной бутылочке. Состав ставится в холодильник, пить нужно три раза в день, до приема пищи, по чайной ложке.

Что делать во время приступа?

Когда приступ пароксизмальной тахикардии случился дома, необходимо действовать так:

  • успокоиться, не паниковать и совладать с эмоциями;
  • при слабости, внезапном головокружении и тошноте необходимо удобно лечь или сесть;
  • к пациенту должен поступать свежий воздух, надо открыть окно и расстегнуть одежду;
  • вызвать раздражение блуждающего нерва: задержать на двадцать секунд дыхание, надавить на глазные яблоки и напрячь пресс груди;
  • выпить препараты, выписанные специалистом, соблюдая назначенную дозировку;
  • если самочувствие ухудшилось, вызвать скорую помощь.

Йоговское дыхание

При пароксизмальной тахикардии помогает йоговское дыхание и прочие похожие техники. Также подойдут методы Бутейко и Стрельниковой. Примеры упражнений для дыхания, которые выполняются для купирования приступа, следующие:

  • одна ноздря закрывается пальцем, через свободную нужно вдохнуть, выдохнуть затем через ту, которая была зажата до этого;
  • сделать на три счета вдох, не дышать на два счета и на три счета выдохнуть, задержать на два счета дыхание.

Мы рассмотрели, что это такое – пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Источник: https://FB.ru/article/394380/paroksizm-nadjeludochkovoy-tahikardii-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Алгоритм неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узким QRS)

Неотложная помощь пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

  • 1.

    Рефлекторное купирование (проведение вагусных проб):

    • • задержка дыхания;
    • • натуживание на вдохе;
    • • надавливание на корень языка с целью вызвать рвоту;
    • • погружение лица в холодную воду;
    • • проглатывание корки хлеба.

Вагусные пробы направлены на угнетение проводимости атриовентрикулярного узла (через раздражение блуждающего нерва), и таким образом прерывается циркуляция волны возбуждения.

Проведение этих проб возможно лишь при стабильной гемодинамике. Они противопоказаны при остром коронарном синдроме, при подозрении на ТЭЛА, при беременности, острой левожелудочковой сердечной недостаточности, низком АД (систолическое ниже 80 мм рт. ст.).

  • 2. При неэффективности вагусных проб проводится медикаментозная терапия, направленная на замедление проведения возбуждения в атриовентрикулярном соединении.
  • 2.1. Верапамил вводится в/в струйно без разведения в дозе 2,5-5 мг (1-2 мл 2,5% раствора) за 2-4 мин под контролем АД и ЧСС (при быстром введении он может вызвать падение АД и брадикардию).

Внимание!

Препарат противопоказан при синдроме WPW (Р0 < 0,12 с, уширение QRS, дельта-волна), артериальной гипотонии, сердечной недостаточности и у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы.

2.2. Новокаинамид 10 мл 10% раствора развести 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и вводить медленно в течение 20 минут (не ранее чем через 15 мин после введения верапамила). При этом обязательно контролировать сердечный ритм и АД. В момент восстановления ритма введение препарата прекратить. Во избежание падения АД инъекцию проводят в горизонтальном положении больного.

Для коррекции гипотонии часто используется мезатон, но следует помнить, что он может вызвать нарушение дыхания, спровоцировать приступ стенокардии и даже привести к другим нарушениям ритма. Его надо применять с осторожностью при глаукоме, стенозе устья аорты, тиреотоксикозе, у пожилых пациентов.

Он противопоказан при остром инфаркте миокарда, гиповолемии, детям до 15 лет и беременным.

Внимание!

Новокаинамид противопоказан при низком АД, тяжелой сердечной недостаточности, удлинении интервала ОТ.

2.3. Амиодарон (кордарон) назначается при: WPW-син- дроме, на фоне коронарной или сердечной недостаточности. Вводится в/в струйно (в течение 10-20 минут) или ка- пельно 3 мл (150 мг) в 200 мл 5% раствора глюкозы.

Примечание: кордарон как антиаритмическое средство широкого спектра действия используют при пароксизмах тахикардии с широким комплексом ORS, когда сложно дифференцировать суправентрикулярную тахикардию с нарушениями внутрижелудочковой проводимости и желудочковую тахикардию.

Внимание!

Кордарон противопоказан при брадикардии (ЧСС менее 50 ударов в минуту), синдроме слабости синусового узла (повторяющиеся паузы более 2-3 с), удлинении интервала QT, повышенной чувствительности к йоду.

Внимание!

Препараты вводятся последовательно при отсутствии эффекта или при наличии противопоказаний.

2.4. АТФ вводится в/в струйно, болюсом, толчком. Ввиду короткого действия препарата, другие антиаритмиче- ские средства (при их необходимости) могут вводиться следом, спустя короткое время.

Внимание!

У 90% больных ритм можно восстановить введением аденозина (АТФ), но примерно у половины пациентов наступает асистолия, что является причиной, по которой введение этого препарата на догоспитальном этапе ограниченно.

https://www.youtube.com/watch?v=FrFlsZlmMYw

ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ:

  • • применение опасных вагусных проб (надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса, надавливание на область солнечного сплетения);
  • • одновременное или быстрое последовательное введение верапамила и новокаинамида;
  • • быстрое внутривенное введение антиаритмических препаратов;
  • • проведение медикаментозной терапии при нестабильной гемодинамике;
  • • сочетанное применение верапамила и бета-адреноблока- торов;
  • • применение верапамила и дигоксина у больных с WPW- синдромом;
  • • использование мезатона для коррекции АД без учета противопоказаний к его применению.

Внимание!

Желудочковую тахикардию относят к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. Медикаментозная терапия проводится только в условиях стабильной гемодинамики. В остальных случаях показана ЭИТ.

  • 1. Лидокаин вводится в/в болюсом 80-120 мг (4-6 мл 2% раствора) в течение 3-5 минут. Если ритм не восстановился, переходят на внутривенное капельное его введение в той же дозе. Общая доза не должна превышать 3 мг/кг веса.
  • 2. Новокаинамид применяют при неэффективности лидо- каина или при невозможности проведения ЭИТ; обязательным условием также является стабильная гемодинамика. Препарат вводят в/в 5-10 мл 10% раствора в 10-15 мл физ. р-ра хлорида натрия под контролем АД. Скорость введения 1 мл в минуту. Больной должен находиться в горизонтальном положении для предотвращения падения АД.
  • 3. Амиодарон (кордарон) применяют при наличии противопоказаний к новокаинамиду. Его вводят внутривенно струйно или капельно 3-6 мл (150-300 мг) на 5% растворе глюкозы из расчета 5 мг/кг веса.

Амиодарон нельзя вводить в одном шприце с другими препаратами. Он противопоказан при низком АД, заболеваниях щитовидной железы, беременности и гиперчувствительности к йоду.

4. Сульфат магния (кормагнезин) вводится внутривенно медленно (1 мл в минуту). Если это 10% раствор, то вводится 10-20 мл, если 20%, то 5-10 мл, если 25% раствор, то 4-8 мл. Препарат является дополнительным средством в лечении.

Внимание!

Особенно он показан при «пируэтной» желудочковой тахикардии.

Противопоказания к применению: артериальная гипотония, угнетение дыхательного центра, почечная недостаточность. С осторожностью применять у беременных, при заболеваниях органов дыхания. Пожилым пациентам вводится уменьшенная доза.

ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ:

  • • назначение сердечных гликозидов;
  • • проведение медикаментозной терапии при нестабильной гемодинамике;
  • • несоблюдение правил скорости введения антиаритмиче- ских препаратов;
  • • назначение большого количества антиаритмических препаратов, что повышает вероятность возникновения их проаритмогенных эффектов.

  Посмотреть оригинал

Источник: https://studref.com/453238/meditsina/algoritm_neotlozhnoy_pomoschi_paroksizmalnoy_nadzheludochkovoy_supraventrikulyarnoy_tahikardii_uzkim

ЛечимсяСами
Добавить комментарий