Реферат на тему хронический пиелонефрит

Пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы)

Реферат на тему хронический пиелонефрит

Каримова, Н. Д. Пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) / Н. Д. Каримова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 7 (297). — С. 297-299. — URL: https://moluch.ru/archive/297/67298/ (дата обращения: 01.06.2020).



Пиелонефрит – это воспаление мочевыделительной системы инфекционного генеза, которое протекает в острой и хронической форме. Преимущественно поражению подвергается чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань почек.

По статистическим данным, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Опасность этого заболевания заключается в том, что симптомы часто не выражены. Его можно принять как цистит, простуду, радикулит и даже гастрит.

Пиелонефрит может не беспокоить больного годами, но, если его вовремя не обнаружить, то он переходит в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, который лечится долгое время, может привести к серьезным осложнениям.

К ним относятся:

  1. Почечная недостаточность
  2. Гнойные заболевания почек (абсцесс почки)
  3. Сепсис

Этиология пиелонефрита

Возбудителями пиелонефрита является грамположительные и грамотрицательные бактерии к ним относят:

  1. Кишечную палочку
  2. Протей
  3. Стафилококк
  4. Стафилококк

В некоторых случаях пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных выявляется сразу несколько возбудителей. Бактерия попадает в почку восходящим (при заболеваниях мочевого пузыря, уретры) или гематогенным (с током крови, из инфицированного очага) путем.

Возникновению пиелонефрита также способствуют:

  1. Затруднение оттока мочи из почки (камень, перекрут мочеточника и др.)
  2. Недостаточное кровоснабжение почек
  3. Снижение иммунитета
  4. Несоблюдение личной гигиены

Бактерии в первую очередь попадают в мочевой пузырь, далее перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  1. Мочекаменная болезнь
  2. Аденома предстательной железы
  3. Заболевания женских половых органов
  4. Опухоль в мочеполовой системе
  5. Сахарный диабет

Пиелонефритом можно заболеть в любом возрасте.

Группу риска составляют:

  1. Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  2. Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Зачастую пиелонефрит развивается у женщин молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Их можно разделить на общие и местные. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя следующими признаками:

  1. Высокая температура (38–40)
  2. Тошнота и рвота
  3. Частые позывы к мочеиспусканию
  4. Потливость
  5. Жажда
  6. Тупая боль в пояснице
  7. Озноб
  8. Слабость

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При выявлении этих симптомов, больному следует немедленно обратиться кврачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень сложно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  1. Повышенная температура
  2. Слабость в мышцах
  3. Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  1. Частое мочеиспускание
  2. Резкий, неприятный запах мочи
  3. Ноющая боль в пояснице
  4. Сухость во рту
  5. Отрыжка
  6. Отеки
  7. Бледность кожи

Вышеперечисленные симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  1. При хроническом пиелонефрите поражаются обе почки, а в острой стадии только одна.
  2. Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  1. Почечная недостаточность
  2. Паранефрит
  3. Сепсис
  4. Карбункул почки

Диагностика

Лабораторные методы исследования:

  1. Общий клинический анализ крови (лейкоцитоз, лейкопения)
  2. Общий клинический анализ мочи (пиурия, лейкоцитарные цилиндры, протеинурия, гематурия).

Инструментальные методы исследования:

  1. УЗИ почек и брюшной полости
  2. Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включает медикаментозные и физиотерапевтические мероприятия. Только при этом методе можно получить положительный результат. При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для быстрого снятия воспалительного процесса в почке.

Разная комбинация препаратов — один из основных принципов успешного лечения. Помимо антибактериальной терапии врач может назначить иммуномодуляторы, для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита схоже с терапией острой стадии заболевания, но оно долговременное и трудоемкое. Проводятся следующие мероприятия:

  1. Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  2. Медикаментозная терапия
  3. Повышение иммунитета

Лечение может продолжаться в течение года. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6–8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. О положительной динамике терапии, можно судить по следующим признакам:

  1. Нормализация оттока мочи
  2. Нормализация анализов (крови и мочи)
  3. Температура тела 36,6
  4. Исчезновение отеков
  5. Стабилизация артериального давления

Если у больного не наблюдается положительных результатов, симптоматика ухудшилась, требуется оперативное лечение. По правилам, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

1. Удаление аденомы предстательной железы

2. Выведение камней из почек и мочевых путей

3. Нефрэктомия (операция по удалению почки)

4. Пластика мочеиспускательного канала и т. п.

Профилактика:

– Постоянное наблюдение у нефролога (диспансеризация)

– Лечение хронических очагов инфекции

– Витаминотерапия (А, Е)

– Лечение инфекций почек и мочевых путей

Литература:

  1. https://medsi.ru/articles/pielonefrit-simptomy-i-lechenie/
  2. Гребенев А. Л., Пропедевтика внутренних болезней. 6-е изд.М., 2018. 522–524 с.

Основные термины(генерируются автоматически): хронический пиелонефрит, почка, предстательная железа, хроническая форма, пиелонефрит, острая стадия, общий клинический анализ, мочевой пузырь, воспалительный процесс, почечная недостаточность.

Пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительныйпроцесс, который

На сегодняшний день пиелонефрит является актуальной проблемой нефрологии.

осложнённый (острая или хроническаяпочечнаянедостаточность, паранефрит, сепсис…

При анализеклинических проявлений у больных с МКБ отмечена зависимость от локализации камня и степенью нарушения оттока мочи из почки и наличия инфекции мочевых путей.

У 44 (31,2 %) больных выявлена хроническаяпочечнаянедостаточность.

II степень — хроническийпиелонефрит, возникший до наступления беременности; III степень — пиелонефрит с высоким содержанием азота в крови, артериальной гипертензией, пиелонефрит единственной почки или единственной функционирующей почки.

У беременных и у родильниц хроническиепиелонефрит расценивается как гестационный, независимо от времени выявления. Кроме того, с развитием беременности и увеличением матки может произойти обострение пиелонефрита и учащение приступов почечной колики.

Особенности течения хроническогопиелонефрита у девочек-подростков при анемиях.

Среди заболеваний детского возраста инфекции мочевой системы, включая пиелонефрит, по

При изучении результатов общийанализ крови в общей выборке мы выявили анемию…

Особенности течения хроническогопиелонефрита … Гидронефроз и хроническаяпочечнаянедостаточность как… Из обструктивных пиелонефритов большую роль играет мочекаменная болезнь (МКБ), которая относится к числу распространенных заболеваний , приводящих к…

Хроническаяпочечнаянедостаточность самая распространенная патология у кошек, которая является одной из первой причин их смерти, при чем с возрастом частота обнаружения данного заболевания увеличивается.

Гидронефроз и хроническаяпочечнаянедостаточность как… При анализеклинических проявлений у больных с МКБ отмечена зависимость от локализации камня и степенью нарушения оттока мочи из почки и наличия инфекции мочевых путей .

Сравнительная характеристика воспалительных осложнений… Доброкачественная гиперплазия предстательнойжелезы ( ДГПЖ

хронический простатит , предстательнаяжелеза , больной, хронический бактериальный простатит , метод выбора, лечение пациентов, лечение…

Источник: https://moluch.ru/archive/297/67298/

Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит – реферат

Реферат на тему хронический пиелонефрит

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит»

МИНСК, 2008

fХронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит

Инфекция мочевых путей – общий термин для обозначения воспалительного процесса, локализующегося в разных отделах мочевыделительной системы (осложненного, неосложненного, рецидивирующего).

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, развивающееся первоначально в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) и распространяющееся в дальнейшем на тубулоинтерстиций (мозговой слой) и корковое вещество почек.

ЭТИОЛОГИЯ

­ (!) Escherichia coli;

­ Enterococcus spp.;

­ Chlamydia;

­ Staphylococcus;

­ Streptococcus;

­ Proteus;

­ Pseudomonas aeruginosae;

­ смешанная флора.

В целом, грам- флора преобладает над грам+ (80% пиелонефрита).

Пути инфицирования почек:

­ основной – восходящая инфекция;

­ гематогенный – исключительно на фоне сепсиса или эпизодов бактериемии.

У женщин и девочек:

­ анатомические особенности мочеполовой системы (болеют в 8 раз чаще);

­ интенсивная половая жизнь (у монашек в 12 раз реже);

­ изменение в период менопаузы вагинальной флоры с уменьшением числа лактобактерий и их заменой Escherichia coli, обусловленной снижением продукции эстрогенов.

У мужчин пиелонефрит чаще развивается в пожилом возрасте при нарушении уродинамики, связанной с ДГПЖ и др.

Чаще болеют:

1. Дети до 7 лет (анатомические особенности развития).

2. Девушки и женщины 18-30 лет с началом половой жизни, беременностью или родами.

3. Женщины в период менопаузы (снижение уровня эстрогенов).

4. Мужчины в пожилом возрасте (ДГПЖ).

5. При МКБ – в любом возрасте, как мужчины, так и женщины.

Способствующие факторы:

­ МКБ;

­ аномалии развития мочевыделительной системы, нефроптоз;

­ ДГПЖ;

­ заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит, аппендицит, простатит);

­ общие заболевания (СД, ожирение);

­ беременность;

­ (!) функциональные нарушения мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), особенно при переполненном мочевом пузыре.

Наиболее важные причины перехода острого инфекционного воспалительного процесса в хронический:

­ имеющиеся причины нарушения оттока мочи;

­ неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита;

­ образование L-форм бактерий;

­ хронические сопутствующие заболевания (СД, ожирение, болезни ЖКТ, тонзиллит и др.);

­ иммунодефицитные состояния.

ПАТОГЕНЕЗ

Основные факторы:

­ нарушения уродинамики (органические и функциональные) – рефлюксы;

­ иммунологические нарушения;

­ интерстициальный нефрит.

Фазы хронического пиелонефрита:

­ обострение (активный воспалительный процесс);

­ латентное течение;

­ ремиссия или клиническое выздоровление.

Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. Это, в конечном итоге, приводит к вторично сморщенной почке, а при двустороннем процессе – к ХПН.

Стадии развития воспалительного процесса:

Первая стадия: лейкоцитарная инфильтрация интерстиция, атрофия канальцев (преимущественное поражение канальцев).

Вторая стадия: рубцово-склеротический процесс, гиалинизация и запустевание клубочков; гибель дистальных отделов нефронов, облитерация сосудов.

Третья стадия: почти полное замещение почечной ткани рубцовой соединительной тканью (пиелонефритически сморщенная почка).

КЛИНИКА

Синдромы:

­ интоксикационный (лихорадка, ломота, познабливание, слабость, снижение работоспособности, могут быть свечки температуры, особенно при МКБ, но чаще субфебрильная);

­ болевой (постоянная тупая боль в поясничной области, чаще односторонняя);

­ нарушенного диуреза (дизурические расстройства – учащенное и болезненное мочеиспускание, – умеренная полиурия, т.к. поражаются канальцы);

­ мочевой (протеинурия до 1 г/л, лейкоцитурия, гематурия);

­ артериальной гипертензии (повышение АД, головные боли, головокружения); на ранних стадиях АГ у 10-15%, на поздних – у 40-50% больных; мозговой слой почек синтезирует депрессорные простагландины, а при его воспалении их продукция снижается;

­ ХПН на фоне вторично сморщенной почки.

В поздних стадиях пиелонефрит может проявляться общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита (связано как с инфекцией, так и с накоплением шлаков при ХПН).

Больные отмечают:

­ неприятный вкус во рту, особенно по утрам;

­ давящие боли в эпигастральной области;

­ неустойчивость стула, метеоризм

­ тупые ноющие боли в поясничной области.

­ снижение функции почек > жажда, сухость во рту, никтурия, полиурия;

­ кожные покровы суховаты, бледны, с желто-серым оттенком;

­ нередко анемия (из-за хронической интоксикации нарушается синтез гемоглобина, а также из-за поражения почек там снижается выработка эритропоэтина, а у женщин может еще быть дефицит железа) и артериальная гипертензия;

­ одышка (гипертензия + анемия).

ДИАГНОСТИКА

Обязательные лабораторные исследования:

­ ОАМ – лейкоцитурия, умеренная протеинурия, эритроцитурия;

­ анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому – преобладает лейкоцитурия, а не эритроцитурия;

­ посев мочи – бактериурия (бактериальное число 105 и больше в 1 мл (мм3) мочи);

­ функциональная проба по Зимницкому(раннее появление гипостенурии (максимум плотности не более 1016), изостенурии (суточные колебания плотности не более 7) вследствие поражения канальцев;

­ повышение креатинина и мочевины в крови при развитии ХПН.

Инструментальные исследования:

1) Радиоизотопная ренография: асимметрия в поражении почек, нарушение экскреторного сегмента.

2) Рентгенологическое исследование – экскреторная урография: признаки поражения ЧЛС. Если нет нарушений уродинамики, то это – первичный пиелонефрит и лечится терапевтами, если есть нарушения уродинамики, то он вторичный и лечится урологами.

3) УЗИ – выявляет аномалии развития почек, конкременты.

4) Биопсия почек – выявление прямых признаков пиелонефрита (лимфоидные и гистиоцитарные инфильтраты в интерстиции, участки расширения канальцев).

ЛЕЧЕНИЕ

Основные задачи при лечении пиелонефрита:

­ устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения;

­ назначение антибактериальных или химиопрепаратов с учетом данных антибиотикограммы;

­ повышение иммунной реактивности организма.

Составляющие лечения:

­ диета: обильное питье (количество мочи не менее 2 л/сут), жидкость ограничивать только при затруднениях к оттоку мочи.

­ санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, холецистит, аднексит и т.п.);

­ этиотропная терапия;

­ фитотерапия;

­ симптоматическое лечение (гипотензивные препараты и др.).

Этиотропная терапия:

­ антибиотики (пенициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II и III поколений), исключая нефротоксичные;

­ макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин, макропен, эритромицин);

­ фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин);

­ доксициклин;

­ левомицетин;

­ производные пипемидиновой кислоты (палин, пимидель);

­ сульфаниламиды: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол-480);

­ нитрофураны (фурагин, фурадонин);

­ аминогликозиды (нефротоксичны, применяются в стационаре).

Лечение тяжелого пиелонефрита:

­ в/в или в/м цефалоспорины II и III поколений, аминогликозиды, фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), аминопенициллины с ингибиторами в-лактамаз;

­ при септических состояниях, сопутствующих пиелонефриту, – карбапенемы (тиенам или меропенем по 500 мг 3 раза в сутки);

­ но: нет единства взглядов: применять 1) схемы длительной терапии со сменой препаратов («роторные схемы») через 10-14 дней или 2) схемы с относительно коротким сроком терапии.

Нерационально:

­ ампициллин, амоксициллин, ампиокс – высокая устойчивость к ним уропатогенных штаммов Escherichia coli;

­ цефалоспорины I поколения – слабо активны в отношении Escherichia coli;

­ нитроксолин – эффективность не доказана;

­ хлорамфеникол – высокотоксичен;

­ отмечается рост резистентности к сульфаниламидам (в частности, к ко-тримоксазолу: его назначать только в случае чувствительности выделенных штаммов);

­ аминогликозиды – нефро- и ототоксичны: назначать только в условиях стационара.

Но: антибактериальные препараты способны вызвать тяжелые побочные эффекты, в т.ч. интерстициальный нефрит, тубулярный (потенциально обратим) и кортикальный (необратим) некроз почек.

Лечение хронического пиелонефрита вне обострения:

­ терапию проводят до исчезновения бактерий, а затем в течение 3-6 месяцев прерывистая антибактериальная терапия (по 10 дней каждого месяца), в интервалах между циклами (оставшиеся 20 дней) – лекарственные травы;

­ в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение у питьевых источников (Моршень, Украина)

Фитотерапия хронического пиелонефрита:

Мочегонный эффект:

­ толокнянка,

­ лист брусничника,

­ полевой хвощ,

­ земляничник,

­ ягоды можжевельника,

­ ромашка аптечная,

­ трава и корень петрушки.

Противовоспалительный эффект (можно и при ГН):

­ зверобой,

­ лист и почки березы,

­ подорожник,

­ календула,

­ эвкалипт,

­ ягоды клюквы,

­ брусника,

­ ромашка аптечная.

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – это мультифакториальное (не бактериальное!) заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани, отличное от гломеруло- (не поражаются почечные клубочки) и пиелонефрита (нет инфекции).

ТИН бывает острым и хроническим, а по патогенезу – иммунным (чаще) и неиммунным.

ЭТИОЛОГИЯ

­ воздействие лекарственных средств (антибиотики, сульфаниламиды, НПВП, барбитураты, каптоприл, циметидин, диуретики, аллопуринол, лечебные сыворотки, вакцины (иммунный ТИН));

­ блокада канальцев мочевой кислотой или введение в кровь рентгеноконтрастных веществ (неиммунный ТИН).

ПАТОГЕНЕЗ

Развивается своеобразная реакции на лекарственные средства в виде отека, гранулематозной инфильтрации интерстиция почек, сдавливаются канальцы и сосуды, появляются дистрофические изменения в канальцах вплоть до очаговых некрозов.

КЛИНИКА

­ на фоне приема лекарственного средства (95%) у больного внезапно могут появиться:

­ отеки,

­ гипертензия,

­ протеинурия, гематурия;

­ диурез не снижается, а наоборот – возникает полиурия и на ее фоне – ОПН с повышением уровня креатинина, мочевины;

­ признаков уремии обычно нет;

­ очень характерны электролитные сдвиги – ГИПОкалиемия и гипонатриемия;

­ из-за полиурии удельный вес мочи всегда снижен.

Самый частый вариант – анальгетическая нефропатия:

­ важная причина почечной недостаточности и результат длительного потребления комбинации анальгетиков, обычно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты;

­ болеют обычно женщины с головной болью, анемией и симптомами нарушения функций ЖКТ;

­ функция почек стабилизируется с полным прекращением приема медикаментов.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные:

­ эозинофилия – типичный признак (6-8%);

­ в анализе мочи – преобладают эритроциты, возможна пиурия, может быть очень малая протеинурия;

­ функция почек обычно восстанавливается после отмены повреждающего лекарственного средства, и большинство больных выздоравливают; при повторном применении данного ЛС не исключена хронизация.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

­ обратить внимание на рост креатинина при полиурии, отсутствие обычных рутинных причин ОПН;

­ решающим методом диагностики является БИОПСИЯ ПОЧЕК (отек и инфильтрация интерстиция, изменения канальцев и интактные клубочки).

ЛЕЧЕНИЕ ТИН

­ отмена лекарственного средства, вызвавшего заболевание;

­ максимальное исключение других лекарственных средств;

­ назначение антигистаминных препаратов;

­ ГКС – при остром ТИН (20-30 мг преднизолона на несколько недель с постепенным снижением дозы);

­ при ХПН лучше всего трансплантация почки.

ЛИТЕРАТУРА

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Источник: https://studentbank.ru/view.php?id=59734

Рефераты по медицинеХронический пиелонефрит

Реферат на тему хронический пиелонефрит
Скачать реферат [8,4 Кб]   Информация о работе

Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей: лоханок, чашечек и интерстициальной ткани почек. По сути интерстициальный бактериальный нефрит, 60% всех заболеваний почек.

Этиология

Всегда инфекционная. Возбудители в порядке убывания частоты: кишечная палочка, вульгарный протей, стафилококк, стрептококк, энтерококк, микробные ассоциации, микоплазмы и вирусы, L – формы бактерий. Но в 30% случаев возбудитель не высеивается – это не исключает инфекционный процесс.

Патогенез

Пути:

1. Гематогенный из очага инфекции

2. Уриногенный при пузырно – мочеточниковом рефлюксе, – восходящий путь.

Обязательные компоненты:

1. Наличие инфекции.

2. Нарушение уродинамики, повышение внутрилоханочного давления.

3. Исходное поражение почек и мочевыводящих путей.

Предрасполагающие факторы:

1. Пол – чаще у женщин, в 2-3 раза, 70% женщин заболевают до 40 лет, а мужчины – после. У женщин 3 критических периода:

а) детский возвраст: девочки в этот период болеют в 6 раз чаще мальчиков:

б) начало половой жизни:

в) беременность.

2. Гормональный дисбаланс: глюкокортикоиды и гормональные контрацептивы.

3. Сахарный диабет, подагра.

4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.

5. Лекарственные поражения по типу абактериального интрестициального нефрита (сульфаниламиды, противотуберкулезные, витамин Д в больших дозах, фенацетин, анальгетики, нефротоксические антибиотики.

Единой классификации нет. Выделяют:

I а) Первичный – без предшествующих нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей.

I б) Вторичный – на основе органических или функциональных нарушений (обструктивный), ему предшествуют урологические заболевания. Первичный 20%, вторичный 80%.

II. Одно и двухсторонние.

III. По пути распространения инфекции: гематогенные, чаще первичные, и уриногенные, чаще вторичные.

IV. По течению: быстро прогрессирующий, рецидивирующий и латентный.

V. По клиническим формам:

V.1. Латентный.

V.2. Рецидивирующий.

V.3. Гипертонический.

V.4. Анемический.

V.5. Гематурический (связан с венозной гипертензией и нарушением целостности сосудов свода).

V.6. Тубулярный с потерей Na+ и K+.

V.7. Азотемический.

Клиника

Может протекать под масками.

1. Латентная форма – 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то – слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы.

Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 – 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко.

Клетки Штенгаймера – Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл.

Чтобы доказать ее, 30 г преднизолона в/в и оценивают показатели (повышение лейкоцитов в 2 и более раз, могут появиться активные лейкоциты).

2. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок.

Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микрои макрогематурия. Повышение АД.

Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия – > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.

3. Гипертоническая форма: ведущий синдром – повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.

4. Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен.

5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.

6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль – теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН.

7. Азотемическая: проявляется впервые уже хр. поч. недостат.

Постановка диагноза

1. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. Экскреторная урография (ретроградную в терапии не применяют). Асимметрия функциональная и структурная. Оценивают: размеры, контуры, деформацию чашечек, нарушение тонуса, выявление пиелоренальных рефлюксов, тени конкрементов. В норме размеры: у мужчин: правая 12,9 * 6,2 см. левая 13,2 * 6,3 см.

, у женщин: правая 12,3 * 5,7 см: левая 12,6 * 5,9 см. Правила оценки: Если левая меньше правой на 0,5 см – это почтипатогномоничнодляеесморщивания; если разница в длине почек 1,5 см и больше – это сморщиваниеправой почки.

Спомощьюв/в урографии выявляют: В начальной стадии замедление выведения контраста, деформацию чашечек и лоханок, раздвигание чашечек из-за отека и инфильтрации, затем их сближение из-за сморщивания.

2. Радиоизотопные методы. Выявляют асимметрию и степень функционального поражения. Применяют статистическую и динамическую сцинтиграфию.

3. Ультразвуковая диагностика.

4. Компьютерная томография.

5. Почечная ангиография – картина “обгорелого дерева” за счет облитерации мелких сосудов.

6. Биопсия почек. Показания: подозрение на смешанные формы гломерулои пиелонефрита и уточнение природы повышения АД; отрицательный результат не исключает пиелонефрит, так как он имеет очаговый характер + биопсия: очагово – интерстициальный склероз и инфильтрацией лимфоидно – гистиоцитарными элементами и нейтрофилами.

Лечение

Режим в зависимости от фазы. Во время обострения постельный 1 – 2 недели, можно и дома. Ориентироваться на снижение температуры. Расширение режима только при нормализации температуры. Вне обострения физическую нагрузку существенно не ограничивают. При интеркурентных инфекциях постельный режим.

Питание: фаза обострения – ограничение острых блюд, консервов, спиртных напитков и кофе. Соль ограничивают до 5 – 8 г/сут. на 2 – 3 недели, при гипертензии до 2 – 4 г. (исключение соль -теряющаяпочкапри тубулярной форме). Питьевой режим не ограничивают, 2 – 3 л/сут. обязательно, особенно полезен клюквенный морс из-за бактериостатического действия.

Ремиссия: 10 – 12 г/сут., при повышении АД 6 – 8 г. Припочечнойнедостаточностипитаниеособое.

Медикаментозное лечение. Во время обострения активная антибактериальная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, ПАЛИН, комбинированные препараты.

В первые две недели антибиотики + сульфаниламиды или антибиотики + налидиксовая кислота. Требования к антибиотикам:

1) эффективность к большинству возбудителей пиелонефрита:

2) отсутствие нефротоксичности: левомицетин, цепарин, тетрациклин, гентамицин. Из сульфаниламидов – длительного действия, так как реабсорбция: сульфопиридазин и сульфадиметоксин.

Нитрофураны при кишечной палочке и Гр (+), Гр (-): фурадонин, фурагин, солафур в/в капельно. Их рекомендуется сочетать с клюквенным экстрактом. Налидиксовую кислоту не сочетать с нитрофуранами.

Палин действует на Гр(+) и на Гр(-). Имеет особенность: вызывает фотосенсибилизирующее действие -> нельзя загорать.

Комбинированные препараты: 5-НОК (5 – нитроксихинолин) – состоин их нитрофурана и оксихинолина. Бисептол.

В фазе ремиссии 2 подхода:

1. Постоянное непрерывное многомесячное лечение до года и дольше, все препараты в минимальных дозах, с постепенной сменой лекарств.

2. Прерывистое лечение: весной и осенью + в период обострения.

Схема Рябова в период ремиссии: Первая неделя: 1 – 2 таб. бисептола на ночь. Вторая неделя: уросептик растительного происхождения: березовые почки, брусничный лист, ромашка. Третья неделя: 5-НОК 2 таб. на ночь. Четвертая неделя: левомицетин 1 таб. на ночь.

После этого такая же последовательность, но препараты менять на аналогичные из той же группы.

При анемии + препараты железа, витамин В12, эритропоэтин. При нефролитиазе ЦИСТИНАЛ. При одностороннем литиазе – его удаление. При повышенном АД обычные гипотензивные препараты. за исключением ганглиоблокаторов. Считается теоретически, что так можно вылечить 35% больных.

Скачать полную версию реферата [8,4 Кб]   Информация о работе

Источник: https://studentmedic.ru/referats.php?view=1191

ЛечимсяСами
Добавить комментарий