Реферат на тему острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Реферат на тему острый пиелонефрит

Оглавление

Введение…………………………………………………………………..3

1 Структурные элементы почки…………………………………………4

2 Основы анатомии и физиологии………………………………………5

3 Пиелонефрит……………………………………………………………6

3.1. Общее понятие о заболевании

3.2. Этиология и патогенез

3.3. Пути проникновения инфекции

3.4. Виды пиелонефрита

4. Острый пиелонефрит………………………………………………….8

4.1 Этиология и патогенез………………………………………………8

4.2 Клиника……………………………………………………………..10

4.3 Лечение………………………………………………………………11

4.4 Антибактериальная терапия

4.5 Фитотерапия, как вспомогательный метод лечения

5 Сестринский процесс при заболевании пиелонефритом, этапы процесса……………………………………………………………..14

Заключение………………………………………………………………17

Список литературы………………………………………………………18

Отзыв руководителя

Введение

Упоминание о заболеваниях почек встречается уже у Гиппократа (5 век до н.э.). Гален (2 век н. э.) объяснял почечные отеки нарушением состава крови и неспособностью почек удалять из организма «слишком серозную жидкость».

Систематическое изучение заболеваний почек по праву связывают с именем английского врача Ричарда Брайта 1827г.

Термин «нефрит» предложен в 1840г. Рейне. В 1914г., Фольгард и Фар опубликовали классификацию болезней почек, которая составила целую эпоху в нефрологии.

С.П. Боткин в своих клинических лекциях подчеркивал значение изменений в различных органах, при заболевании почек.

В 1924г. С.С. Зимницкий написал книгу «Болезни почек», проба, предложенная для оценки функции почек, носящая его имя, широко применяется и в наши дни.

Во главе отечественной нефрологической школы стоят крупные терапевты и исследователи: М.С. Вовси, Е.М. Тареев, А.Г. Гинецинский и др.

В СССР, в Ленинграде проф. С.И. Рябовым была создана единая нефрологическая служба включающая диспансерное наблюдение, специализированные стационары и центры гемодиализа и трансплантации почек.

В последние годы благодаря возможности прижизненного изучения с помощью нефробиопсии морфологической картины изменений, а также другим современным методам исследования (иммунологическим. биохимическим, ультразвуковым и др.

) значительно изменились взгляды на природу многих заболеваний почек.

Применение глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, хронического гемодиализа, трансплантации почек и других методов лечения существенно улучшило прогноз у больных с различными заболеваниями.

1 Структурные элементы почки

Схема анатомических соотношений между почками, мочеточниками и мочевым пузырем в брюшной полости (а).

Поперечный разрез через почку (б).

1 – аорта; 2 – почки; 3 – XI ребро; 4 – почечная артерия; 5 – почечная вена; 6 – нижняя полая вена; 7 – мочеточник; 8 – мочевой пузырь; 9 – мочеиспускательный канал; 10 – капсула; 11 – пирамида; 12 – кора; 13 – мозговое вещество; 14 – чашка; 15 – сосочек; 16 – лоханка.

2 Основы анатомии и физиологии почек

Функция почек состоит в очищении плазмы крови от некоторых конечных продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатина и др.), которые в дальнейшем организм не использует. Все эти вещества удаляются с мочой. Избыток их в организме приводит к интоксикации. Почки удаляют многие введенные в организм вещества (лекарства).

В тоже время в состав мочи входят вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма, например ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора, а также вода и др. Выводя из организма, почки регулируют постоянство содержания этих веществ в плазме. Объём выведения электролитов и воды регулируется специальными гормонами.

Почки участвуют в регуляции водного, электролитного, кислотно-основного состояния в организме, способствуя поддержанию постоянства внутренней среды. Кроме того, почки выделяют гормоны – ренин и простагландины, которые, воздействуя на различные клетки организма, изменяют течение физиологических процессов.

Почки – парный орган, расположены они в забрюшинном пространстве. Масса каждой почки примерно 150 г., длина 12 см., ширина 6см., толщина – 3 см. Размеры почек зависят от размеров и массы тела. Почки расположены вдоль позвоночника на уровне между 12 грудным и 2 -3 поясничными позвонками.

По внутреннему, медиальному краю очки имеют углубление -ворота почки. Через ворота проходят почечные сосуды, нервы и мочеточник.

Почка обладает некоторой подвижностью и в нормальном положении удерживается с помощью входящих в неё сосудов, но главным образом – помощью соединительной и жировой капсулы и внутрибрюшного давления.

Почки состоят из наружного, или коркового, и внутреннего, или мозгового вещества. Функции их различны. В мозговом слое находится 8-12 и больше почечных пирамид, которые представляют собой конусовидные образования из мозгового вещества.

Верхушки пирамид обращены к почечной лоханке, основание — к корковому слою. Пирамиды заканчиваются малыми чашечками. Малые чашечки объединяются в большие чашки, из которых образуется почечная лоханка.

Из лоханки начинается мочеточник, впадающий в мочевой пузырь.

Пиелонефрит

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом.

Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Заболевание выявляется в 8-20 % вскрытий. Девочки и женщины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз чаще мальчиков и мужчин. У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания.

Пиелонефрит – заболевание, характеризующееся вначале воспалительным процессом в интерстициальной ткани почек,, преимущественно вокруг канальцев. В дальнейшем в процесс вовлекаются и клубочки почек.

Т.е. это воспалительное заболевание почек бактериальной природы с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы.

Различают пиелонефриты острые и хронические, первичные и вторичные. Пиелонефриты могут быть односторонними и двусторонними.

Рис. 1. Классификация пиелонефрита (Н.А. Лопаткин, 1974)

Почки и мочевыводящие пути могут поражаться инфекцией как самостоятельно, так и при различных других инфекционных заболеваниях.

Причиной является инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк).

Во многих случаях по мере развития заболевания в результате появления резистентности бактерий к терапии происходит смена одних бактерий другими.

Кроме того, длительное лечение антибиотиками и химиотерапевтическими средствами может видоизменять бактерии: они лишаются оболочки и переходят в L — формы, или протопласты. Эти формы в дальнейшем плохо поддаются терапии

Протопласты часто способствуют переходу острого процесса в хронический.

Почка, особенно её мозговой слой, обладает низкой сопротивляемостью к инфекции. В мозговом слое содержится много мочевины и аммиака, являющихся хорошей средой для развития микробов.

Инфекция может проникать в почку восходящим, гемотогенным и лимфогенными путями. Наиболее частым оказывается восходящий путь проникновения инфекции из мочевого пузыря, уретры или предстательной железы по стенке мочеточника или его просвету.

Необходимо отметить, что при пиелонефрите, как правило, наблюдается нарушение уродинамики вне зависимости от пути распространения инфекции. Достигнув лоханки почек, микробы проникают интерстициальную ткань через разрывы в слизистой оболочке лоханки и чашек, возникшие в результате повышенного давления.

Гемотогенным путём, инфекция может попасть как из отдалённых очагов (миндалины, придаточные пазухи носа и др.), так и из мочевыделительного тракта.

Лимфогенным путём инфекция часто из кишечника (при аппендиците, холецистите и др.) по лимфатическим сосудам. Этому способствует тесная связь лимфатической системы почек и кишечника.

Острый процесс может начаться односторонне, чаще с правой стороны, затем вовлекается и другая почка.

Пиелонефрит чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено некоторыми анатомическими и гормональными особенностями женского организма. У женщин пиелонефрит обычно развивается в молодом возрасте, то у мужчин часто в пожилом. Этому способствует нарушение уродинамики в связи с гипертрофией предстательной железы.

Не всегда проникновение инфекции в почку вызывает развитие пиелонефрита. Его возникновение нуждается в предрасполагающих факторах. К таким факторам относятся: врождённые аномалии развития, камни, опухоли, различные заболевания (сахарный диабет, подагра и др.), злоупотребление лекарствами, воздействующими на ткань почки.

Нередко способствуют различные манипуляции (катетеризация, восходящая пиелография и др.)

В настоящее время усиленно изучают иммунные механизмы и их роль в возникновении этого заболевания.

4 Острый пиелонефрит

Это острое неспецифическое бактериально-воспалительное заболевание почек и чашечно-лоханочной системы, обусловленное внедрением микробов в почечные лоханки и почечную ткань.

Этиология и патогенез.

Острый пиелонефрит вызывается инфекцией (кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, вульгарный протей)

Таблица 1. Микроорганизмы, вызывающие острый пиелонефрит (в %) [8, 10]

МикроорганизмыПиелонефритПиелонефрит на фоне МКБГнойный пиелонефрит
E. coli30,8517,3830,1
Proteus spp.10,66,5817,2
P. aeruginosa18,135,1218,3
Enterococcus faecalis12,79,395,4
Staphylococcus spp.10,66,589,6
Enterobacter spp./Klebsiella8,58,9211,3
Serratia spp.4,25
Прочие4,44,28,1

Острый пиелонефрит часто наблюдается у детей, у женщин во время беременности проникающий в почку восходящим путём из нижних отделов мочевых путей и реже гематогенно или лимфогенно из очагов инфекции других органов.

Источниками инфекции могут быть заболевания: кариес, хронический тонзиллит, мастит, панариций, остеомиелит, парапроктит и др.

Возможно инфецирование при проведении инструментальных исследований (катетеризация, цистоскопия).

Морфологически острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика серозной и гнойной стадий острого пиелонефрита

Серозный пиелонефритГнойный пиелонефрит
ГиппертермияГипертермия с  потрясающими ознобами
Болезненность в области почкиНапряжение  мышц передней брюшной стенки при  бимануальной пальпации. Пальпируемая почка увеличенная, болезненная
ЛейкоцитозЛейкоцитоз  со сдвигом лейкоцитарной формулы  влево. Анемия. Гипопротеинемия
ЛейкоцитурияЛейкоцитурия  ± Бактериурия
ЭУ – контуры  поясничных мышц четкие.Подвижность почки  сохраненаЭУ – отсутствие контура поясничной мышцы на стороне поражения.Подвижность почки  ограничена или отсутствует
Узи – паренхима  не утолщена, однородна.Подвижность почек  сохраненаУЗИ – диффузное  или очаговое утолщение паренхимы, ее неоднородность.При ЦДК и  ЭД – снижение кровообращения или бессосудистая зона.Подвижность почки  отсутствует

При остром серозном — почка увеличена, темно-красного цвета, с точечными кровоизлияниями под капсулой. Гистологически в интерстициальной ткани образуются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

При гнойничковом пиелонефрите в корковом и мозговом веществе почек обнаруживаются множественные мелкие гнойнички. Сливаясь между собой, они могут образовать более крупный гнойник (солитарный абсцесс). При выздоровлении образуются рубцовые изменения.

Клиническая картина.

Озноб, повышение температуры, жалобы на общее недомогание, боль в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, учащенное, болезненное мочеиспускание. Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста. У пожилых он носит стертый, атипичный характер.

Источник: https://www.yaneuch.ru/cat_46/ostryj-pielonefrit/245831.2177575.page1.html

Рефераты по медицинеОстрый пиелонефрит

Реферат на тему острый пиелонефрит
Скачать реферат [55,1 Кб]   Информация о работе

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит представляет собой тяжёлое инфекционное поражение почек, имеющий неблагоприятный прогноз при отсутствии лечения или при позднем обращении.

Острый пиелонефрит развивается в любом возрасте.

У новорожденных мальчиков он встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек.

В остальных возрастных группах доминируют женщины – 10 : 1.

После 65 лет частота острый пиелонефрит у мужчин и женщин сравнивается.

Основные факторы риска

1. структурные аномалии мочевой системы,

2. нефролитиаз,

3. катетеризация мочевых путей,

4. беременность,

5. сахарный диабет,

6. иммунодефициты,

7. нейрогенный мочевой пузырь

Биологические причины острого пиелонефрита

Escherichia coli представляет собой наиболее часто встречаемый микроорганизм (75-95%), за ней следует Staphilococcus saprophyticus (5-20%), другие представители семейства Enterobacteriacea (в особенности Klebsiella spp., Proteus spp. и Pseudomonas aeruginosa).

При иммунодепрессии могут быть выделены условно-патогенные микроорганизмы и грибки. У пожилых больных и диабетиков встречаются анаэробы.

Потенциально большинство вирусных инфекций, протекающих с виремией, могут осложниться острым пиелонефритом, однако частота вирусного острого пиелонефрита не превышает 1%.

Группы риска

• дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

• девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

• пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы;

• люди, перенесшие мочекаменную болезнь;

• люди, испытывающие частые приступы почечной колики.

Факторы повышенного риска развития острого пиелонефрита

· Бессимптомная бактериурия – является изменяемым фактором риска;

· Аномалии развития мочевыделительной системы

· Приобретенные нарушения

· Наследственные патологии: поликистоз почек, синдром Альпорта и др.;

· Врождённые/ наследственные иммунодефициты;

· Приобретённые иммунодефициты

· Тяжёлая сопутствующая соматическая патология.

Проявления острого пиелонефрита

Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется тремя основными симптомами: повышением температуры тела, болями в области поясницы и нарушением мочеиспускания.

Температура тела обычно повышается внезапно, часто до высоких значений (39…40 °С), сопровождается ознобами, потливостью, слабостью. Высокая температура тела, если нет осложнений, сохраняется несколько дней, до недели, а затем постепенно снижается до субфебрильной и на этом уровне удерживается 1—3 нед. На фоне лихорадки часто появляются герпетические высыпания.

Расстройство мочеиспускания (дизурические явления) появляется с первых дней болезни. Больной жалуется на частые позывы с небольшим количеством мочи (каплями), чувство жжения и болезненность при мочеиспускании. Суточное количество мочи может быть увеличено до 2 л и более. Такая полиурия, вероятно, связана с нарушением реабсорбции мочи в канальцах почек.

При обследовании больного выявляются болезненность и напряжение мышц брюшной стенки при пальпации области почек, нередко болезненность по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при легком поколачивании по поясничной области). Иногда из-за сильных болей больной занимает вынужденное положение с согнутыми и поджатыми к животу ногами.

У пожилых и ослабленных лиц может не быть острой картины заболевания, преобладает вялое течение с субфебрильной температурой тела и расстройствами водно-электролитного баланса; стертая картина может наблюдаться и у беременных. Острый пиелонефрит тяжело протекает у больных с сахарным диабетом, давая массивную гематурию вследствие некроза почечных сосочков.

Особенно тяжело протекает заболевание при выраженной гнойной инфекции, распространяющейся гематогенным путем. В почках появляются абсцессы (апостематозный нефрит), состояние больного резко ухудшается, температура тела становится гектической, появляются сильные боли в поясничной области; прорыв абсцесса в лоханку сопровождается выраженной пиурией.

Возможны и другие тяжелые осложнения.

Прогноз острого пиелонефрита для жизни в большинстве случаев благоприятный, однако он значительно хуже у пожилых и ослабленных больных, а также у маленьких детей. Необходимо помнить о возможности постепенного формирования на фоне рецидивов заболевания хронического пиелонефрита после перенесенного острого.

Диагностика острого пиелонефрита

1.Общий анализ мочи – клинический анализ мочи констатирует повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия)

2.Положительные пробы Амбюрже, Каковского—Аддиса, Альмейда—Нечипоренко

3.Проба Земницкого

4.Бактериальный анализ мочи

1.Общий анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.

2. Биохимический анализ крови – увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина

Инструментальная диагностика

1.Хромоцистоскопия

2.Экскреторная урография

3.УЗИ

4.Рентгенография

5.ЯМР

6.Компьютерная томография

Профилактика острого пиелонефрита

Первичная профилактика:

1. Образ жизни.Пересмотрите свой образ жизни – отсутствие движения приводит к застою мочи, повышению ее концентрации и, как следствие, образованию песка и камней. Чтобы этого не произошло – двигайтесь! Гуляйте, занимайтесь спортом, поднимайтесь по лестнице, танцуйте!

2. Питание.Большую нагрузку на почки дают соль и продукты, содержащие ее в большом количестве – соленья, маринады, консервы и копчености. Уменьшите, а лучше исключите их из рациона! Полезен суп на вторичном мясном бульоне. В наваристом супе очень много веществ, раздражающих ткани почек. Хороши овощные бульоны с добавлением отварного мяса в уже готовое блюдо.

3. Питьевой режим.Почки нужно «промывать», очищая их таким образом от бактерий и солей. Именно поэтому объем суточной жидкости должен составлять не менее 1,5-2 л. Помните, чай и кофе не друзья почек.

Для этой роли подходит чистая питьевая вода без газа, неконцентрированные компоты и травяные настои. Очень полезен клюквенный морс, который содержит большое количество витамина С, повышающего иммунитет.

К тому же напиток обладает обеззараживающим действием и рекомендуется для ежедневного употребления в качестве профилактики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

4. Регулярный туалет.Очень важно регулярное опорожнение почек: в дневное время – не реже 1 раза в 2-3 часа.

При длительной задержке моча становится концентрированной, что чревато выпадением солей, которые раздражают слизистую почек и мочевыводящих путей, провоцируя их воспаление.

К тому же при долгом терпении происходит перерастягивание мочевого пузыря, и моча устремляется обратно в почки – формируется такое заболевание, как почечно-пузырный рефлюкс.

Вторичная профилактика

Перенесшему острый пиелонефрит необходимо 1 раз в 3-4 месяца посещать врача, сдавая анализы и выполнять все предписания.

Тогда и только тогда можно предотвратить переход острого пиелонефрита в хронический, который распознаётся чаще при симптомах нарастания почечной недостаточности, повышении артериального давления, появлении отёков, значительном ухудшении самочувствия и потере трудоспособности.

Диета при пиелонефрите

Больных острым пиелонефритом надо лечить в стационаре, где в первые два дня болезни, в связи с явлениями интоксикации рекомендуют только свежие овощи, фрукты и ягоды, до 2л жидкости (соки, компоты, отвары, сладкий чай). В дальнейшем больных переводят на 5-10 дней переводят на диету №7 с увеличением количества жидкости и включением молочных и овощных блюд.

После выписки из стационара в домашних условиях при нормальной функции почек и нормальном артериальном давлении суточный рацион должен включать: белки – до 100г, жиры – 80-90г, углеводы – 400-450г, соль – до 10г. Энергоценность диеты 3000-3200 ккал. Режим питания 4-5 раз в день.

Если у больных повышенное артериальное давление, то количество соли ограничивают до 4-5г. Пища должна быть разнообразной. Рекомендуют фруктовые соки, компоты, кисели. Один раз в неделю проводят разгрузочные дни (1,5-2кг в день свежих фруктов). Набор продуктов такой же, что и при остром гломерулонефрите.

Запрещаются:копчености, мясные и рыбные бульоны, пряности, консервы, горчица, хрен, лавровый лист, черный перец, соления, щавель, чеснок.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ

1-й завтрак:салат из цветной капусты, каша гречневая со сливочным маслом, слабый чай с молоком.2-й завтрак:фруктовый сок – 1 стакан.

Обед:овощной суп, отварная рыба с картофельным пюре, фруктовый кисель.

Ужин:творожный пудинг, чай с молоком.

Перед сном:кислое молоко – 1 стакан.

На весь день:хлеб черствый – 300г, масло сливочное – 15г, сахар – 30г.

Самая лучшая профилактика пиелонефрита – ежедневная забота о здоровье своих почек.

1. удобная, теплая одежда и обувь в холодное время года,

2. активные занятия спортом,

3. ежедневное потребление достаточного количества жидкости,

4. правильное питание

Все эти простые правила помогут работе иммунной системы и сохранят вам здоровые почки.

Скачать полную версию реферата [55,1 Кб]   Информация о работе

Источник: https://studentmedic.ru/referats.php?view=2734

ЛечимсяСами
Добавить комментарий