Спинальная анестезия при мерцательной аритмии

Наркоз при аритмии сердца: как проводится анестезия?

Спинальная анестезия при мерцательной аритмии

Оперативное вмешательство в систему жизнедеятельности организма всегда влечет за собой серьезные последствия. Процедура введения наркоза не отличается болезненностью, однако сопровождается рисками при аритмии сердца. Перед операцией врачи обязательно собирают информацию о диагнозе больного, чтобы тщательно продумать процедуру анестезии.

Воздействие наркоза на сердечно-сосудистую систему

Согласно статистике, имеющие патологии сердечно-сосудистой системы люди в большинстве своем переносят наркоз положительно. Основополагающую роль играет выбор анестезиолога, который сможет правильно справиться со своей работой.

Влияние наркоза на сердце и сосуды уже давно рассмотрено учеными: анестезия по-разному переносится людьми с индивидуальными физиологическими особенностями. Например, некоторые пациенты чувствуют себя удовлетворительно после операции и пробуждения, а другие отходят от наркоза на протяжении полугода.

Любые сердечные проблемы подвергают человека опасности при введении анестезии, но особое внимание уделяется такому явлению, как аритмия.

В зависимости от разновидности аритмии, перед операцией врач проводит все необходимые обследования и индивидуально подбирает препарат для наркоза в зависимости от вида аритмии и степени тяжести имеющейся патологии.

После оперативного вмешательства компоненты вещества выводятся из организма на протяжении 24 часов. Именно тогда они перестают оказывать воздействие на миокард. Риск осложнений наиболее вероятен не от самой анестезии, а от трудностей во время хирургического вмешательства.

Риски применения анестезии при сердечно-сосудистых заболеваниях

Любые средства для наркоза оказывают влияние на работу сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. В зависимости от типа сердечного нарушения, врачи присваивают каждой группе риска индексный балл. Суммируя эти баллы, доктора делают вывод, какой препарат для наркоза назначить и какой тип анестезии выбрать.

В группу риска при использовании наркоза входят такие патологии сердечно-сосудистой системы:

Кроме указанных групп риска, отдельно стоит выделить пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также пожилых людей. Например, при тахикардии допускается общий наркоз, однако перед операцией врач обязан собрать все данные и отрегулировать сердечный ритм пациента. Тахикардия также нередко возникает как осложнение после наркоза.

При брадикардии наркоз противопоказан только в том случае, если частота сокращений сердца составляет менее 40 ударов в минуту. В данном случае существует огромный риск остановки сердца и летального исхода. Врач назначает лекарственную терапию, а после успешного лечения проводится операция под анестезией.

Низкое давление также не является противопоказанием, хоть входит в группу риска. Показатели отлично регулируются во время операции с помощью инфузионной терапии и контролируются врачом на протяжении всей процедуры. Высокое давление при срочных операциях поддается контролю, а при плановых вмешательствах назначается терапия с целью понизить показатели.

Если больной менее полугода назад перенес инфаркт, решение о наркозе будет отрицательным, но при срочных вмешательствах такой вид обезболивания допускается. Такая же ситуация обстоит в случае с инсультом.

Правила применения анестезии при аритмии сердца

При диагностированной аритмии риск введения наркоза перед операцией повышается вдвое. Если оперативное вмешательство является срочным и не терпит отлагательств, врач обязан провести все необходимые мероприятия: подготовить пациента, собрать данные о его диагнозе, оценить риск осложнений.

После этого производят введение наркоза с применением определенных препаратов. По окончании операции пациент проходит реабилитационный период.

Подготовительный этап

Перед тем, как провести оперативное вмешательство, у больного с аритмией берут все необходимые анализы и осуществляют ряд исследований:

  • Электрокардиограмма сердца. Выявление патологических изменений на ЭКГ напрямую влияет на выбор препарата. Мерцательная аритмия – один из важнейших показателей к этому исследованию, оказывающему влияние на окончательное решение анестезиолога.
  • Анализ на группу крови и резус-фактор. Данные необходимы в случае непредвиденных обстоятельств для донорства.
  • Общий и химический анализ крови. В ходе исследования определяется уровень белка, билирубина, холестерина и других показателей.
  • Коагулограмма. Анализ свертываемости крови поможет избежать осложнений при кровопотере.
  • Рентген грудной клетки. Исследование позволяет исключить туберкулез и развитие патологий легких.

Анализы крови должны быть сделаны не ранее чем за 1-2 недели до операции. Электрокардиограмму и рентген необходимо сделать за 1 месяц до операции – тогда будет возможность провести требуемую лекарственную терапию.

Подготовка пациента с аритмией к операции также включает полный отказ от курения и алкоголя, прохождение курса лечения хронических болезней и нормализацию веса.

Кроме того, проводится премедикация – медикаментозная подготовка к вмешательству.

Особенности введения наркоза при аритмии

Перед введением препарата врач должен провести беседу с пациентом, чтобы выяснить, нет ли у него противопоказаний к тому или иному анестезиологическому препарату. В ходе этой беседы, а также на основе собранных данных анестезиолог окончательно определяется с выбором препарата и типом наркоза.

Введение происходит так:

  • наркоз вводится в организм пациента с помощью катетера, иногда вместо него используют ингаляционную маску;
  • на протяжении всей операции анестезия поступает в кровь, обеспечивая больному крепкий сон;
  • при аритмии пациенту перед операцией вводят специальные лекарства, позволяющие нормализовать работу сердца и стабилизировать давление;
  • врачи тщательно следят за всеми показателями работы сердца во время оперативного вмешательства.

При соблюдении всех условий работы анестезиологом и хирургами состояние пациента будет находиться под постоянным наблюдением, что минимизирует риски осложнений.

В зависимости от типа анестезии, будут применяться разные препараты:

  • Общая анестезия. При проведении кратковременных операций у больных с аритмией используют мононаркоз, который подразумевает введение одного препарата. Зачастую врачи применяют «Кетамин». Также для больных аритмией используют 1% раствор «Гексенала» и натрия тиопентал. Для профилактики брадикардии дополнительно вводят атропин.
  • Местная анестезия. Во время несложных хирургических вмешательств (например, в стоматологии) используют аппликационную анестезию с введением препаратов «Лидокаин», «Камистад». В челюстно-лицевой хирургии применяется «Новокаин», а при введении проводникового местного наркоза нередко используют «Тримекаин». При родах, а также операциях на ногах или позвоночнике применяется эпидуральная и спинальная анестезия. В этом случае используют препараты «Мепивакаин» и «Ропивакаин».

При длительных хирургических вмешательствах используют смешанный и комбинированный наркоз с применением барбитуратов, транквилизаторов, нейролептиков, холинолитических средств.

Чтобы предотвратить последствия наркоза, при появлении неприятных симптомов после операции (головокружения, чувства тяжести в сердце) стоит срочно обратиться к врачу. Повлиять на работу сердца может лишь интранаркозное осложнение: нарушение ритма дыхания и кровоснабжения в процессе операции.

Во время реабилитационного периода стоит придерживаться следующих правил:

  • нормализация режима сна;
  • достаточное количество отдыха;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • здоровое питание.

Анестезия при аритмии не противопоказана, однако требует особого внимания со стороны анестезиолога в подборе препарата с учетом вида и степени тяжести патологии. Соблюдая рекомендации врачей, можно существенно предотвратить осложнения после использования наркоза с аритмией в анамнезе.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/narkoz-pri-aritmii-serdtsa.html

Спинальная анестезия при фибрилляции предсердий

Спинальная анестезия при мерцательной аритмии

Операция – Электрошок постоянным током, чтобы перевести аритмию обратно в синусовый ритм

Длительность – 5-10 мин

Положение – На спине

Практические рекомендации – Пропофол ± ЛМ. При полном желудке ЭТТ с манжетой.

  • Фибрилляция предсердий — наиболее часто встречающаяся аритмия, может быть острой или хронической.
  • Часто место происшествия удаленное, пациенты страдают сердечно-сосудистой нестабильностью и имеют заполненный желудок.
  • Требует опытного анестезиолога с полным наркозным оборудованием, мониторингом и обученным помощником.
  • Если возможно, переводят в анестезиологическую комнату в операционной, где помощь доступна по первому требованию.
  • Готовят, если возможно, как для любого хирургического вмешательства, премедикация с применением антацида, в присутствии врача, готового к проведению кардиоверсии пациенту.
  • Калий должен быть в нормальном диапазоне, поскольку миокард может стать нестабильным.

Если фибрилляция предсердий длится > 48 ч и не применялись антикоагулянты, перед кардиоверсией необходимо проверить левое предсердие на наличие тромбов трансэзофагальным датчиком.

Это может быть сделано под седацией пропофолом. Если обнаружен тромб — антикоагулянтная терапия в течение 4 нед и затем контрольное исследование.

Если чисто, продолжают пропофол и обеспечивают адекватный контроль дыхательных путей.

  • Полный мониторинг, с ЭКГ отведениями, связанными с дефибриллятором, синхронизированным с зубцом R.
  • Преоксигенация, медленная индукция с минимальной дозой пропофола и обеспечение проходимости дыхательных путей с использованием лицевой маски, ларингеальной маски или интубационной трубки с манжетой, если есть риск аспирации.
  • Иметь этомидат, если есть сердечно-сосудистая нестабильность.
  • В опиоидах обычно нет необходимости кроме как при интубации, когда лучше всего применять альфентанил.
  • Для обеспечения безопасности во время дефибрилляции следует строго придерживаться протокола расширенного поддержания витальных функций.
  • Если имеется фибрилляция предсердий, начинают с разряда, по крайней мере 200 Дж.
  • Если имеется трепетание предсердии начинают с разряда в 50 Дж, и если это не помогает, увеличивают разряд по 50 Дж.
  • Стремятся поддерживать спонтанную вентиляцию в течение всей процедуры.
  • Переводят пациента в палату пробуждения с дополнительной ингаляцией кислорода/ везут с полным мониторингом, как после любой анестезии.
  • У пациентов с хронической фибрилляций предсердий может быть тромб в предсердии, который может образовывать эмболы.
  • Дигоксин увеличивает риск развития аритмии после проведения кардиоверсии, в этот день его следует пропустить.
  • Амиодарон улучшает результат кардиоверсии по восстановлению синусового ритма.
  • Электроды дефибриллятора необходимо располагать, по крайней мере, в 12,5 см от кардиостимулятора.

Анестезия при имплантации дефибрилляторов

Операция – Имплантация кардиостимулятора/дефибриллятора

Длительность – 1-3 ч

Положение – На спине

Практические рекомендации – М/а + седация. ОА: ЭТТ/ИВЛ или ЛМ/СД.

  • Имплантируемые дефибрилляторы устанавливают пациентам с риском внезапной смерти вследствие злокачественной аритмии. Пациенты могут быть от молодых и в остальном здоровых взрослых с нормальной сократимостью миокарда, до чрезвычайно скомпрометированных кардиологических пациентов.
  • Процедура может быть простой, когда два венозных электрода (чувствительный и разрядный) установлены через вену, или сложной, когда заменяют кардиостимулятор или катетеризируют коронарный синус, для получения доступа к мышце ЛЖ.
  • Процедура дорогая (£ 20 000 — электронный блок). В некоторых отделениях кардиологи создают свою собственную службу седации.
  • В течение процедуры желудочковую фибрилляцию индуцируют несколько раз, чтобы проверить устройство. В течение этой фазы пациент должен быть седатирован.
  • Инвазивный мониторинг (артериальная линия) желателен для любых пациентов с пониженной сократимостью.
  • Кардиолог обычно получает доступ через латеральную подкожную вену левой руки (v. cephalica) и использует рентгеноскопию для определения позиции электродов.
  • Тщательное соблюдение правил асептики необходимо во избежание инфицирования имплантата. Обычно назначают антибиотики в/в.
  • Учитывайте общую дозу местного анестетика, используемого кардиологом!
  • Требуется тщательное обследование, чтобы оценить функциональный резерв сердца. Используют м/а и седацию у любого пациента со скомпрометированным миокардом.
  • Обеспечивают наличие всех реанимационных средств и оборудования, также, как и внешний дефибриллятор (обычно накладывают клеящиеся электроды).
  • Приготавливают вазопрессоры и ваголитики (эфедрин/метараминол/гликопирролат). Убедитесь в наличии квалифицированной помощи.
  • Устанавливают артериальную линию и венозную канюлю большого диаметра под легкой седацией.

Если применяется седация, дают малые дозы мидазолама и фентанила до достижения комфортного, контактного, но сонного состояния пациента, затем подключают инфузию пропофола в контролируемой целевой концентрации.

Устанавливают дозу 0,5- 1 мкг/мл. Необходимо достичь поверхностного сна, при котором пациент контролирует собственные дыхательные пути. Применяют вспомогательную оксигенотерапию.

Непосредственно перед тестированием дефибриллятора седацию углубляют.

Если планируется ОА, убедитесь, что пробуждение спланировано до операции. Нужна лишь поверхностная анестезия, необходима осторожность при индукции, поскольку многие из этих пациентов имеют ограниченный кардиальный резерв. Рентгеновский стол может не наклоняться, поэтому проводить индукцию более надежно на поворачивающейся каталке.

ЭКГ записывает кардиолог.

  • Во время тестовой фибрилляции, если устройство не работает, не позволяйте сердцу быть остановленным на долгое время!
  • После фибрилляции и дефибрилляции АД в течение короткого периода может оставаться низким. Могут требоваться вазопрессоры.
  • Если у пациента уже есть кардиостимулятор, который подлежит замене, а кардиолог использует диатермию, старый кардиостимулятор может отказать окончательно.
  • Не позволяйте себе отвлекаться на происходящее вокруг.
  • Большой пластмассовый защитный экран (подобный устанавливаемому при работе на сонной артерии) позволяет анестезиологу контролировать дыхательные пути пациента, не ставя под угрозу стерильность.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Садчиков Д.В., Пригородов М.В., Поминова Ирина Владимировна-Заочный

На основании оценки вариабельности ритма сердца (ВРС) установлен риск возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП) на фоне спинальной анестезии (СА) у пациентов старших возрастов с сопутствующей кардиальной патологией (хронической ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией) при проведении одномоментной аденомэктомии. Анализ истинного ритма синусового узла и параметров ВРС в режиме реального времени обнаружил исходную симпатикотонию, следовательно, медикаментозная профилактика ФП имеет больший эффект при профилактике или отсутствии доминирующего симпатического влияния.

EFFECT OF SPINAL ANESTHESIA ONTHEOCCURRENCE OF PAROXYSMAL AF IN ELDERLY PATIENTS WITH CONCOMITANT CARDIAC PATHOLOGY (CIHD, AH) DURING ONE-STAGE PROSTATECTOMY

the estimates of the heart rate variability (HRV) the risk of paroxysm development in spinal anesthesia (SA) in older patients with concomitant cardiac disease (CIHD, AH) during the one-stage prostatectomy was established. An analysis of SDI and HRV parameters in real time revealed initial sympathicotony; thus medicamntous prevention of AF has a greater effect in the prevention of TSR or when the latter is absent.

ВЛИЯНИЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОДНОМОМЕНТНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ

Д. В. Садчиков, М. В. Пригородов, И. В. Поминова

Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского

На основании оценки вариабельности ритма сердца (ВРС) установлен риск возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП) на фоне спинальной анестезии (СА) у пациентов старших возрастов с сопутствующей кардиальной патологией (хронической ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией) при проведении одномоментной аденомэктомии. Анализ истинного ритма синусового узла и параметров ВРС в режиме реального времени обнаружил исходную симпатикотонию, следовательно, медикаментозная профилактика ФП имеет больший эффект при профилактике или отсутствии доминирующего симпатического влияния.

Источник: https://serdce-kardio.ru/fibrillyaciya/spinalnaya-anesteziya-pri-fibrillyatsii-predserdij

Операции при нарушениях ритма сердца

Спинальная анестезия при мерцательной аритмии

 

Операция – Электрошок постоянным током, чтобы перевести аритмию обратно в синусовый ритм

Длительность – 5-10 мин

Боль – нет

Положение – На спине

Кровопотеря – нет

Практические рекомендации – Пропофол ± ЛМ. При полном желудке ЭТТ с манжетой.

Перед операцией

  • Фибрилляция предсердий — наиболее часто встречающаяся аритмия, может быть острой или хронической.
  • Часто место происшествия удаленное, пациенты страдают сердечно-сосудистой нестабильностью и имеют заполненный желудок.
  • Требует опытного анестезиолога с полным наркозным оборудованием, мониторингом и обученным помощником.
  • Если возможно, переводят в анестезиологическую комнату в операционной, где помощь доступна по первому требованию.
  • Готовят, если возможно, как для любого хирургического вмешательства, премедикация с применением антацида, в присутствии врача, готового к проведению кардиоверсии пациенту.
  • Калий должен быть в нормальном диапазоне, поскольку миокард может стать нестабильным.

Если фибрилляция предсердий длится > 48 ч и не применялись антикоагулянты, перед кардиоверсией необходимо проверить левое предсердие на наличие тромбов трансэзофагальным датчиком. Это может быть сделано под седацией пропофолом.

Если обнаружен тромб — антикоагулянтная терапия в течение 4 нед и затем контрольное исследование. Если чисто, продолжают пропофол и обеспечивают адекватный контроль дыхательных путей.

Во время операции

  • Полный мониторинг, с ЭКГ отведениями, связанными с дефибриллятором, синхронизированным с зубцом R.
  • Преоксигенация, медленная индукция с минимальной дозой пропофола и обеспечение проходимости дыхательных путей с использованием лицевой маски, ларингеальной маски или интубационной трубки с манжетой, если есть риск аспирации.
  • Иметь этомидат, если есть сердечно-сосудистая нестабильность.
  • В опиоидах обычно нет необходимости кроме как при интубации, когда лучше всего применять альфентанил.
  • Для обеспечения безопасности во время дефибрилляции следует строго придерживаться протокола расширенного поддержания витальных функций.
  • Если имеется фибрилляция предсердий, начинают с разряда, по крайней мере 200 Дж.
  • Если имеется трепетание предсердии начинают с разряда в 50 Дж, и если это не помогает, увеличивают разряд по 50 Дж.

После операции

  • Стремятся поддерживать спонтанную вентиляцию в течение всей процедуры.
  • Переводят пациента в палату пробуждения с дополнительной ингаляцией кислорода/ везут с полным мониторингом, как после любой анестезии.

Особенности

  • У пациентов с хронической фибрилляций предсердий может быть тромб в предсердии, который может образовывать эмболы.
  • Дигоксин увеличивает риск развития аритмии после проведения кардиоверсии, в этот день его следует пропустить.
  • Амиодарон улучшает результат кардиоверсии по восстановлению синусового ритма.
  • Электроды дефибриллятора необходимо располагать, по крайней мере, в 12,5 см от кардиостимулятора.

Анестезия при имплантации дефибрилляторов

Операция – Имплантация кардиостимулятора/дефибриллятора

Длительность – 1-3 ч

Боль – +

Положение – На спине

Кровопотеря – Нет

Практические рекомендации – М/а + седация. ОА: ЭТТ/ИВЛ или ЛМ/СД.

  • Имплантируемые дефибрилляторы устанавливают пациентам с риском внезапной смерти вследствие злокачественной аритмии. Пациенты могут быть от молодых и в остальном здоровых взрослых с нормальной сократимостью миокарда, до чрезвычайно скомпрометированных кардиологических пациентов.
  • Процедура может быть простой, когда два венозных электрода (чувствительный и разрядный) установлены через вену, или сложной, когда заменяют кардиостимулятор или катетеризируют коронарный синус, для получения доступа к мышце ЛЖ.
  • Процедура дорогая (£ 20 000 — электронный блок). В некоторых отделениях кардиологи создают свою собственную службу седации.
  • В течение процедуры желудочковую фибрилляцию индуцируют несколько раз, чтобы проверить устройство. В течение этой фазы пациент должен быть седатирован.
  • Инвазивный мониторинг (артериальная линия) желателен для любых пациентов с пониженной сократимостью.
  • Кардиолог обычно получает доступ через латеральную подкожную вену левой руки (v. cephalica) и использует рентгеноскопию для определения позиции электродов.
  • Тщательное соблюдение правил асептики необходимо во избежание инфицирования имплантата. Обычно назначают антибиотики в/в.
  • Учитывайте общую дозу местного анестетика, используемого кардиологом!

Как сделать наркоз при заболеваниях сердца более безопасным?

Спинальная анестезия при мерцательной аритмии

Любое оперативное вмешательство – дополнительная травма для организма, поэтому при определении показаний к его проведению необходимо правильно соотносить риск осложнений, пользу от операции и тяжесть последствий при отказе от ее проведения. Анестезия при сопутствующих заболеваниях сердца сама по себе сопряжена с определенным риском осложнений, для оценки вероятности их развития используют специальные индексы, которые учитывают влияние факторов риска:

  • ранний или поздний постинфарктный период;
  • ИБС, стенокардия;
  • нарушения ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, бигеминия;
  • повышенный или пониженный уровень артериального давления;

Пациенты с гипертонией входят в группу риска из-за возможных осложнений во время операции

  • оперированный и не оперированный порок сердца;
  • возраст, наличие сопутствующих заболеваний других систем и органов.

Каждому пункту в зависимости от выраженности и тяжести проявления нарушений присваивается определенное количество баллов, а по их сумме делают заключение о величине риска осложнений во время и после операции.

Если риск невысок, возможно проведение оперативного вмешательства в полном объеме, а вид анестезии выбирают в соответствии с объемом предполагаемого вмешательства.

Проблемы при проведении местной анестезии или наркоза у больных этой категории возникают не чаще, чем у здоровых пациентов.

Для определения показаний, выбора методики операции и обезболивания у пациентов с патологией сердца используется специальный индекс риска, который подсчитывается исходя из истории кардиологического заболевания после определения текущего состояния.

При среднем уровне риска сердечно-сосудистых осложнений выбирают наименее травматичную методику операции, с помощью которой можно добиться требуемого эффекта.

У пациентов с ИБС и нарушениями ритма, особенно мерцательной аритмией, по возможности отдают предпочтение местной регионарной анестезии в сочетании с седацией, при пороках сердца этот вопрос решается индивидуально в зависимости от вида патологии.

При высоком риске осложнений операции проводят исключительно по жизненным показаниям, в этом случае, как правило, используют общий наркоз.

Выбор анестезиологического пособия в зависимости от вида операции

Эндотрахеальный наркоз

Операции на органах дыхания, сердце и сосудах проводятся исключительно под общим эндотрахеальным наркозом, так как это единственный способ обезболивания, с помощью которого можно обеспечить адекватную анальгезию и поддержание витальных функций при подобных вмешательствах. Открытые полостные операции на брюшной полости проводятся также под общим наркозом, так как обеспечить хороший уровень обезболивания и миорелаксации на длительный период с помощью спинального или эпидурального блока без риска дополнительных осложнений невозможно.

При проведении лапароскопических операций, вмешательств на органах малого таза, промежности, на прямой кишке, нижних конечностях выбор анестезии проводят с учетом объема операции и вида сопутствующей патологии сердца.

В процессе подготовки к плановой операции больной должен быть осмотрен анестезиологом заблаговременно.

В этом случае он сможет назначить все необходимые исследования и консультации смежных специалистов после своего осмотра, а это дает возможность выбрать правильную методику и тактику местного обезболивания.

Подготовка к оперативному вмешательству под общим наркозом

Для подготовки к операции пациентам с сердечно-сосудистой патологией назначается расширенное обследование. Помимо ЭКГ назначают ЭхоКГ, УЗИ сердца, тесты с физической нагрузкой.

Для пациентов с экстрасистолией, сердечной аритмией, особенно мерцательной ее формой, а также с клиническими проявлениями синусовой брадикардии необходимо проведение холтеровского суточного мониторирования.

Помимо этого, регулярно измеряется артериальное давление и проводится весь комплекс лабораторных исследований, предусмотренных стандартной схемой.

Решение о прекращении приема препаратов для поддерживающей терапии принимает кардиолог совместно с лечащим врачом и анестезиологом, обычно поступают так:

  • Нитропрепараты, адреноблокаторы и вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов принимают до самого дня операции. Сердечные гликозиды отменяют за несколько дней до нее, для поддержания сократительной способности сердца анестезиолог будет колоть внутривенно специальные препараты короткого действия;
  • Антикоагулянты непрямого действия, которые обычно принимают пациенты после протезирования клапанов, стентирования или аортокоронарного шунтирования за 4-5 дней до операции заменяют на прямые (вводят гепарин, фраксипарин), чтобы легче было управлять гемостазом во время операции.

Антикоагулянтный препарат прямого действия

  • Пациенты, прооперированные по поводу врожденных и приобретенных пороков клапанной системы сердца и имеющие эндопротезы, могут быть прооперированы только после профилактического курса антибактериальной терапии, это необходимо, чтобы предупредить развитие инфекционного эндокардита.

При наличии сердечной аритмии проводятся дополнительные лечебные мероприятия:

  • При выявлении сердечной аритмии важно определить ее причину и принять меры по ее устранению. Она может быть вызвана ишемией участка миокарда, неправильным подбором препаратов или их побочным действием. Желудочковая экстрасистолия может быть связана с резким отказом от курения у больных с длительным его стажем.
  • Мерцательная аритмия – относительное противопоказание к плановой операции. Проведение оперативного вмешательства возможно только при нормосистолической форме, то есть, когда сокращение желудочков, несмотря на неадекватную работу предсердий, происходит в «штатном» режиме. Если ритм при мерцательной аритмии невозможно восстановить с помощью применения антиаритмических препаратов, следует рассмотреть вопрос об установке временного водителя ритма.

Важно знать: подготовка к оперативному вмешательству для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы включает обследование у кардиолога и коррекцию ранее рекомендованных назначений. Особенно внимательно обследуют пациентов с мерцательной аритмией.

Мужчина на консультации у кардиолога

Физиологическая синусовая брадикардия у тренированных лиц не оказывает негативного влияния на течение наркоза, при наличии клинических симптомов, это состояние требует коррекции или установки электрокардиостимулятора. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные препараты для коррекции ритма при мерцательной аритмии и экстрасистолии, а также для улучшения коронарного кровообращения.

Особенности ведения общего наркоза при сердечно-сосудистой патологии

Независимо от метода обезболивания при наличии ИБС, стенокардии, сердечной аритмии, в том числе мерцательной и экстрасистолии, необходимо проведение постоянного кардиореспираторного мониторинга в течение всей операции.

Регистрируется кардиограмма, измеряется пульс, артериальное давление и уровень насыщения крови кислородом.

Это помогает вовремя распознать брадикардию, повышение или снижение артериального давления, а также гипоксию миокарда и назначить препараты, которые помогут восстановить работу сердца.

При проведении общего наркоза следует выбирать препараты с минимальным влиянием на гемодинамику. Чтобы минимизировать отрицательное влияние используют комбинированный наркоз. Для профилактики брадикардии в состав премедикации вводят холиноблокаторы (атропин).

Антихолинергичесий препарат для премедикации

Как наркоз может сказаться на работе сердца и как избавиться от последствий?

Современные препараты для наркоза и местного обезболивания полностью выводятся из организма в течение суток после наркоза и прекращают оказывать какое-либо воздействие на сердце.

Повлиять на работу этого органа могут лишь интранаркозные осложнения: острые нарушения ритма и кровоснабжения миокарда, нарушение ритма дыхания и электролитного баланса во время операции.

Такие осложнения диагностируются еще во время нахождения больного в стационаре, поэтому врач имеет возможность назначить адекватное лечение.

При появлении необычных ощущений в области сердца после перенесенной операции под общим обезболиванием нужно обратиться к врачу: болеть или колоть в груди может не только при заболеваниях сердца, в процесс могут быть вовлечены другие органы.

Если после проведения операции под общим наркозом начинает колоть в области сердца или появляется слабость, головокружение и повышенная утомляемость, это может быть проявлением астенического синдрома.

В этом случае восстановить нормальное самочувствие, после оперативного вмешательства, можно путем нормализации режима сна и отдыха, здорового питания.

Рекомендуется употреблять бананы, сухофрукты и орехи, есть небольшими порциями не менее 4 раз в день и ежедневно проводить 1-2 часа на свежем воздухе.

Источник: http://NarkoZzz.ru/zabolevaniya/anesteziya-pri-zabolevaniyah-serdtsa.html

ЛечимсяСами
Добавить комментарий