Стандарт оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1383н Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

Стандарт оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 24 декабря 2012 г. N 1383н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 24 декабря 2012 г. N 1383н

СТАНДАРТ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней Нозологические единицы стенки миокарда I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

1.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный ││ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель ││ услуги │ │ частоты │ кратности ││ │ │ предоставления │ применения ││ │ │ │ │├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤│B01.044.001 │Осмотр врачом скорой │0,5 │1 ││ │медицинской помощи │ │ │├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤│B01.044.002 │Осмотр фельдшером скорой │0,5 │1 ││ │медицинской помощи │ │ │└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│Лабораторные методы исследования │├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный ││ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель ││ услуги │ │ частоты │ кратности ││ │ │ предоставления │ применения │├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤│A09.05.193.001│Экспресс-исследование │0,3 │1 ││ │уровня тропонина в крови │ │ │└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│Инструментальные методы исследования │├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный ││ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель ││ услуги │ │ частоты │ кратности ││ │ │ предоставления │ применения │├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤│A05.10.004 │Расшифровка, описание и │1 │2 ││ │интерпретация │ │ ││ │электрокардиографических │ │ ││ │данных │ │ │├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤│A05.10.006 │Регистрация │1 │2 ││ │электрокардиограммы │ │ │└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│├───────────┬───────────────────────────┬──────────────────┬──────────────┤│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный ││медицинской│ услуги │ показатель │ показатель ││ услуги │ │ частоты │ кратности ││ │ │ предоставления │ применения │├───────────┼───────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤│A05.10.007 │Мониторирование │1 │1 ││ │электрокардиографических │ │ ││ │данных │ │ │├───────────┼───────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤│A11.02.002 │Внутримышечное введение │0,3 │1 ││ │лекарственных препаратов │ │ │├───────────┼───────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤│A11.09.007 │Ингаляторное введение │1 │3 ││ │лекарственных препаратов и │ │ ││ │кислорода │ │ │├───────────┼───────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤│A11.12.002 │Катетеризация кубитальной и│1 │1 ││ │других периферических вен │ │ │├───────────┼───────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤│A11.12.003 │Внутривенное введение │1 │4 ││ │лекарственных препаратов │ │ │└───────────┴───────────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

┌─────┬──────────────────┬───────────────────┬───────────────┬───────────┬─────────┬──────────┐│ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ССД │СКД ││ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │ измерения │ │ ││ │ химическая │ препарата │ частоты │ │ │ ││ │ классификация │ │предоставления │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│B01AB│Группа гепарина │ │1 │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Гепарин натрия │ │МЕ │5000 │5000 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│B01AC│Антиагреганты │ │1 │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Ацетилсалициловая │ │мг │250 │250 ││ │ │кислота │ │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Клопидогрел │ │мг │300 │300 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│B01AD│Ферментные │ │0,07 │ │ │ ││ │препараты │ │ │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Алтеплаза │ │мг │100 │100 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Проурокиназа │ │МЕ │6000000 │6000000 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Тенектеплаза │ │мг │40 │40 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│B05XA│Растворы │ │1 │ │ │ ││ │электролитов │ │ │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Натрия хлорид │ │мл │200 │200 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│C01DA│Органические │ │1 │ │ │ ││ │нитраты │ │ │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Нитроглицерин │ │мг │0,4 │0,4 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Изосорбида │ │мг │1,25 │1,25 ││ │ │динитрат │ │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│C07AA│Неселективные │ │1 │ │ │ ││ │бета- │ │ │ │ │ ││ │адреноблокаторы │ │ │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Пропранолол │ │мг │10 │10 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│C07AB│Селективные бета- │ │0,005 │ │ │ ││ │адреноблокаторы │ │ │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Метопролол │ │мг │5 │5 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│N02AA│Алкалоиды опия │ │0,8 │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Морфин │ │мг │10 │10 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│N02AB│Производные │ │0,2 │ │ │ ││ │фенилпиперидина │ │ │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Фентанил │ │мг │0,1 │0,1 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│N02BB│Пиразолоны │ │0,5 │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Метамизол натрия │ │г │1 │1 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│N05AD│Производные │ │0,2 │ │ │ ││ │бутирофенона │ │ │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Дроперидол │ │мг │5 │5 │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│V03AN│Медицинские газы │ │0,9 │ │ │ │├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤│ │ │Кислород │ │мл │120000 │120000 │└─────┴──────────────────┴───────────────────┴───────────────┴───────────┴─────────┴──────────┘

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Источник: https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-24122012-n-1383n/

Острый инфаркт миокарда. Killip I – протокол оказания помощи на этапе СМП

Стандарт оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда

 

I21          Острый инфаркт миокарда

I22          Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
  • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

  1. Мониторирование электрокардиографических данных;
  2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
  • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/ostryj-infarkt-miokarda-killip-i-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

ЛечимсяСами
Добавить комментарий