Стандарт оказания помощи при хроническом пиелонефрите

Стандарт оказания помощи при пиелонефрите

Стандарт оказания помощи при хроническом пиелонефрите

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:04.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:04.

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26914)

Категория возрастная: взрослые Пол: женский Фаза: острая Стадия: первое обращение Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ Х Нозологические единицы

N30.0 Острый цистит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26601)

Категория возрастная: взрослые Пол: мужской Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБ X Нозологические единицы

N40 Гиперплазия предстательной железы

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26667)

Категория возрастная: взрослые Пол: любой аза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБX Нозологические единицы

N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26619)

Категория возрастная: взрослые Пол: женский Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 90 Код по МКБ X Нозологические единицы

N39.3 Непроизвольное мочеиспускание

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26708)

Категория возрастная: взрослые Пол: женский Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 180 Код по МКБ X Нозологические единицы Е28 Дисфункция яичников Е28.1 Избыток андрогенов Е28.2 Синдром поликистоза яичников Е28.8 Другие виды дисфункции яичников Е28.9 Дисфункция яичников неуточненная N91.3 Первичная олигоменорея N91.4 Вторичная олигоменорея N91.5 Олигоменорея неуточненная

N91.1 Вторичная аменорея

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 2665)

Категория возрастная: взрослые Пол: мужской Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБ X Нозологические единицы

N41.1 Хронический простатит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26674)

Категория возрастная: взрослые Пол: мужской Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБ X Нозологические единицы

N48.4 Импотенция органического происхождения

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 2677)

Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБ X Нозологические единицы Е23.2 Несахарный диабет

N25.1 Нефрогенный несахарный диабет

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27129)

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: хроническая Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ X Нозологические единицы N18.0 Терминальная стадия поражения почек N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 марта 2013 г. № 27424)

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: хроническая Стадия: хроническая болезнь почек 4 стадии Осложнение: осложнения ХПН Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 60 Код по МКБ Нозологические единицы N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 2746)

Категория возрастная: взрослые Пол: женский Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 60 Код по МКБ X Нозологические единицы N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации N91.0 Первичная аменорея N91.1 Вторичная аменорея N91.3 Первичная олигоменорея N91.4 Вторичная олигоменорея Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность Е28.2 Синдром поликистоза яичников N91.2 Аменорея неуточненная

N91.5 Олигоменорея неуточненная

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27342)

Категория возрастная: дети Пол: женский Фаза: легкая; средней тяжести Стадия: ремиссии; подострое течение Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X Нозологические единицы N94.4 Первичная дисменорея N94.5 Вторичная дисменорея

N94.6 Дисменорея неуточненная

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27858)

Категория возрастная: дети Пол: женский Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: экстренная; плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X Нозологические единицы N70.0 Острый сальпингит и оофорит

N70.1 Хронический сальпингит и оофорит

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/standart-okazanija-pomoshhi-pri-pielonefrite/

Острый пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации

Стандарт оказания помощи при хроническом пиелонефрите

  • острый пиелонефрит
  • инфекция верxниx мочевых путей

БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)

ВИЧ  – вирус иммунодефицита

ДЛТ — дистанционная литотрипсия

ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

XБП – хроническая болезнь почек

XПН — хроническая почечная недостаточность

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

Термины и определения

Хроническая болезнь почек – повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более.

Хроническая почечная недостаточность – синдром нарушения функции почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Чрескожная пункционная нефростомия – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью установки внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.

Симптом Пастернацкого – болезненность в области почек при поколачивании с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии.

Проба Реберга – метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.

1.1 Определение

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) [3].

1.2 Этиология и патогенез 

 Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75 – 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp. and Providencia spp., стафилококками и грибками.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 100 больных на 100 тыс. человек [3].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N10 – Острый тубулоинтерстициальный нефрит

1.5 Классификация

            Выделяют первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей), и вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома и склероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Также выделяют стадии острого пиелонефрита:

  • серозное воспаление,
  • гнойное воспаление,
  • апостематозный пиелонефрит,
  • карбункул почки,
  • абсцесс почки [2–4, 8].

2.1 Жалобы и анамнез

Для острого пиелонефрита характерна триада клинических признаков: боль в поясничной области, лихорадка и изменения анализа мочи (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть без патологии).

Кроме того, возможны неспецифические жалобы на общую слабость, головную боль, жажду, тошноту, рвоту, вздутие живота и т.д. Возможно развитие дизурии — учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит [1–3, 5, 8, 9].

При сборе анамнеза необxодимо учитывать, что первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Часто это заболевание осложняет течение цистита [3].

  • Рекомендовано при опросе уточнить наличие у больного:
  • очагов хронической инфекции; аномалий почек и мочевыводящих путей;
  • болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек;
  • нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
  • иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендован сбор сведений о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных рекомендуется выяснять срок беременности и особенности её течения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение пальпации области почек для выявления болезненности и определение симптома Пастернацкого.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают:

  • повышение температуры тела >38 °C (иногда с ознобом);
  • болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);
  • положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны.

Выраженность симптомов может варьировать от несильной боли в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите) [1–3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано выполнение общего анализа мочи

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-pielonefrit-u-vzroslykh_14142/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ВЗРОСЛЫХ

МКБ 10: N11.0/N11.1/N20.9

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год)

ID: КР13

URL

Профессиональные ассоциации

– Российское общество урологов

Ключевые слова

– хронический пиелонефрит

– инфекция мочевых путей

– верхние мочевые пути

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ВМП – верхние мочевые пути

ИМП – инфекция мочевых путей

ИППП – инфекции, передаваемые половым путем

КТ – компьютерная томография

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

СНГ – Содружество независимых государств

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХронПН – хронический пиелонефрит

ХПН – хроническая почечная недостаточность

Термины и определения

Чрескожная пункционная нефростомия – метод чрескожного дренирования почки.

Декапсуляция почки – метод оперативного лечения.

Нефрэктомия – метод оперативного лечения.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Хронический пиелонефрит (ХП) – “длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.

Понимание хронического пиелонефрита (ХП) на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого 1.2 Этиология и патогенез

– Неосложненный пиелонефрит

– Escherichia coli (75 – 95%);

– Staphylococcus saprophyticus (5 – 10%);

– Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);

– Proteus mirabilis

– Klebsiella pneumoniae

– Осложненный пиелонефрит

– все вышеперечисленные;

– P. aeruginosa (синегнойные палочки);

– Serratia spp. and Providencia spp.;

– стафилококки;

– грибки.

1.2 Этиология и патогенез

– Неосложненный пиелонефрит

– Escherichia coli (75 – 95%);

– Staphylococcus saprophyticus (5 – 10%);

– Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);

– Proteus mirabilis

– Klebsiella pneumoniae

– Осложненный пиелонефрит

– все вышеперечисленные;

– P. aeruginosa (синегнойные палочки);

– Serratia spp. and Providencia spp.;

– стафилококки;

– грибки.

1.3 Эпидемиология

Хронический пиелонефрит – самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). Заболеваемость – 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2 – 5 раз чаще мужчин. Распространенность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [6, 11].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулезный пиелонефрит

1.5 Классификация

Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП).

Вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

– аномалии развития почек и мочевыводящих путей;

– мочекаменная болезнь;

– стриктуры мочеточника различной этиологии;

– болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);

– пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;

– аденома и склероз простаты;

– склероз шейки мочевого пузыря;

– нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотоничного типа)

– кисты и опухоли почки;

– новообразования мочевыводящих путей;

– злокачественные опухоли половых органов.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

– активного воспаления;

– латентного воспаления;

– ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащенного болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:

– на эпизоды ознобов и субфебрилитета;

– дискомфорт в поясничной области;

– утомляемость;

– общую слабость;

– снижение работоспособности и т.д.

При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии

2.2 Физикальное обследование

– При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:

– болезненность при пальпации в области почки;

– положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны;

– наличие полиурии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

– Рекомендуется измерение

2.3 Лабораторная

– Рекомендуется выполнение УЗИ органов мочевыделительной системы, позволяющее диагностировать отек паренхимы при обострении, а также уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-khronicheskii-pielonefrit-u-vzroslykh-utv-minzdravom-rossii/

Клинические рекомендации: Острый пиелонефрит у взрослых

Стандарт оказания помощи при хроническом пиелонефрите

 Название: Острый пиелонефрит у взрослых.

Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: N10.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год).  ID: КР9.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Российское общество урологов.  Утверждены.  Российским Обществом Урологов ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.  Согласованы.

 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

 2016.

 • Российское общество урологов.

 БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases).  ВИЧ – вирус иммунодефицита.  ДЛТ — дистанционная литотрипсия.  ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты.  КОЕ — колониеобразующая единица.  КТ — компьютерная томография.  МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.  МРТ — магнитно-резонансная томография.  СОЭ — скорость оседания эритроцитов.  УЗИ — ультразвуковое исследование.  XБП – хроническая болезнь почек.  XПН — хроническая почечная недостаточность.

 ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия.

 Хроническая болезнь почек. Повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более.
 Хроническая почечная недостаточность. Синдром нарушения функции почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.
 Чрескожная пункционная нефростомия.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью установки внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.
 Симптом Пастернацкого. Болезненность в области почек при поколачивании с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии.
 Проба Реберга.

Метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.

 Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) [3].

 Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75 – 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. Coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. Aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp and Providencia spp, стафилококками и грибками.

 Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 100 больных на 100 тыс. Человек [3].

 Выделяют первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей), и вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома и склероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей.  По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.  Также выделяют стадии острого пиелонефрита:  • серозное воспаление,.  • гнойное воспаление,.  • апостематозный пиелонефрит,.  • карбункул почки,.

 • абсцесс почки [2–4, 8].

 Для острого пиелонефрита характерна триада клинических признаков: боль в поясничной области, лихорадка и изменения анализа мочи (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть без патологии).  Кроме того, возможны неспецифические жалобы на общую слабость, головную боль, жажду, тошноту, рвоту, вздутие живота Возможно развитие дизурии — учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит [1–3, 5, 8, 9].  При сборе анамнеза необxодимо учитывать, что первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Часто это заболевание осложняет течение цистита [3].  • Рекомендовано при опросе уточнить наличие у больного:  • очагов хронической инфекции; аномалий почек и мочевыводящих путей;  • болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек;  • нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;  • иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

 • Рекомендован сбор сведений о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных рекомендуется выяснять срок беременности и особенности её течения.

 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

 • Рекомендовано проведение пальпации области почек для выявления болезненности и определение симптома Пастернацкого.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).  При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают:  • повышение температуры тела 38 °C (иногда с ознобом);  • болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);  • положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны.

 Выраженность симптомов может варьировать от несильной боли в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите) [1–3, 5, 6, 8, 9].

 • Рекомендовано выполнение общего анализа мочи.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50516

Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом пиелонефрите

Стандарт оказания помощи при хроническом пиелонефрите

Приложение N 4к приказу Министерства здравоохраненияОренбургской области

от 8 апреля 2009 г. N 831

Региональный стандартмедицинской помощи больным с хроническимтубулоинтерстициальным нефритом, хроническим пиелонефритом,другими болезнями почек и мочеточника, кистозной болезнью почек

(при оказании специализированной помощи)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хронический тубулоинтерстициальный нефрит (включено: хронический: — инфекционный интерстициальный нефрит, — пиелит, — пиелонефрит). Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты.

Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами.Тубулоинтерстициальное поражение почек неуточненное. Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках. Другие болезни почки и мочеточника.

Кистозная болезнь почек.

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь.

КодНаименованиеЧастотапредостав-

ления

Среднее
количество
А01.28.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии
почек и мочевыделительного тракта
11
А02.31.001Термометрия общая11
А01.31.012Аускультация общетерапевтическая11
А02.06.001Измерение объема лимфоузлов11
А01.28.002Визуальное исследование при патологии
почек и мочевыделительного тракта
11
А01.31.011Пальпация общетерапевтическая11
А01.31 016Перкуссия общетерапевтическая11
А02.01.001Измерение массы тела11
А02.03.005Измерение роста11
А02.12.001Исследование пульса11
А02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях
11
А11.05.001Взятие крови из пальца11
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет
формулы крови)
11
А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина
в крови
11
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов11
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови11
А08.05.009Определение цветового показателя11
А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови11
А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11
А11.12.009Взятие крови из периферической вены11
А09.05.010Исследование уровня общего белка в
крови
0,11
А09.05.011Исследование уровня альбумина в крови0,11
А09.05.014Исследование уровня глобулиновых
фракций в крови
0,11
А09.05.026Исследование уровня холестерина в крови0,11
А09.05.017Исследование уровня мочевины в крови11
А09.05.018Исследование уровня мочевой кислоты в
крови
0,11
А09.05.019Исследование уровня креатинина в крови11
А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в
крови
0,011
А09.05.041Исследование уровня
аспартат-трансаминазы в крови
0,011
А09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы
в крови
0,011
А12.06.016Серологические реакции на различные
инфекции и вирусы
0,51
А12.06.011Реакция Вассермана (RW)11
А09.05.030Исследование уровня натрия в крови0,011
А09.05.031Исследование уровня калия в крови0,011
А12.28.002Исследование функции нефронов (клиренс)11
А26.06.035Определение антигенов НbeAg Hepatitis В
вирус
0,011
А26.06.036Определение антигенов НbsAg Hepatitis В
вирус
0,011
А26.06.037Определение антигенов НbсAg Hepatitis В
вирус
0,011
А09.28.053Визуальное исследование мочи11
А09.28.017Определение концентрации водородных
ионов (рН мочи)
11
А09.28.011Исследование уровня глюкозы в моче11
А09.28.001Микроскопическое исследование осадка
мочи
11
А09.28.003Определение белка в моче11
А09.28.020Тест на кровь в моче11
А09.28.023Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи
11
А26.28.003Микробиологическое исследование мочи нааэробные и факультативно-анаэробные

условно-патогенные микроорганизмы

11
А26.31.004Определение чувствительностимикроорганизмов к антибиотикам и другим

препаратам

11
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы0,11
А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
11
А04.10.002Эхокардиограия0,011
А04.28.001Ультразвуковое исследование почек11
А03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия0,011
А06.28.004Внутривенная урография0,11
А06.09.008Рентгенография легких0,011
А06.31.хххОписание и интерпретация
рентгенографических изображений
0,011
А07.28.002Клиренс изотопа0,011

1.2. Лечение из расчета 30 дней

КодНаименованиеЧастотапредостав-

ления

Среднее
количество
А01.28.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии
почек и мочевыделительного тракта
115
А02.31.001Термометрия общая160
А01.31.012Аускультация общетерапевтическая115
А01.31.010Визуальный осмотр общетерапевтический115
А01.31.011Пальпация общетерапевтическая115
А01.31.016Перкуссия общетерапевтическая115
А02.12.001Исследование пульса115
А02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях
115
А11.05.001Взятие крови из пальца13
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови13
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет
формулы крови)
13
А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина
в крови
13
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов13
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови13
А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови13
А11.12.009Взятие крови из периферической вены13
А09.05.010Исследование уровня общего белка в
крови
0,11
А09.05.011Исследование уровня альбумина в крови0,11
А09.05.012Исследование уровня общего глобулина в
крови
0,11
А09.05.017Исследование уровня мочевины в крови12
А09.05.019Исследование уровня креатинина в крови12
А12.28.002Исследование функции нефронов (клиренс)12
А09.28.001Исследование осадка мочи14
А09.28.017Определение концентрации водородных
ионов в моче
14
А09.28.003Определение белка в моче14
А09.28.020Тест на кровь в моче14
А09.28.023Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи
14
A11.12.003Внутривенное введение лекарственных
средств
0,57
А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных
средств
0,57
А14.31.011Пособие при парентеральном введении
лекарственных средств
17
А06.28.004Внутривенная урография0,11
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы0,11
А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
11
А25.28.002Назначение диетической терапии призаболеваниях почек и мочевыделительного

тракта

11
А25.28.001Назначение лекарственной терапии призаболеваниях почек и мочевыделительного

тракта

11
Фармакотера-певтическая

группа

АТХ
группа*
Международноенепатентованное

наименование

Частота
назначения
ОДД**ЭКД***
Гормональные препараты системного действия0,1
Кортикостероиды системного
действия
1
Преднизолон0,360 мг600 мг
Метилпреднизолон0,760 мг600 мг
Противомикробные препараты системного
действия
0,9
Антибактериальные препараты
системного действия
0,9
Азитромицин0,1575 мг5250 мг
Амоксициллин +
клавулановая кислота
0,12 г28 г
Кларитромицин0,11 г14 г
Цефтриаксон0,31 г10 г
Норфлоксацин0,2800 мг8 г
Амикацин0,21 г5 г
Метронидазол0,051,5 г10,5 г
Фуразидин0,20,33 г
Ципрофлоксацин0,21,5 г10,5 г
Противогрибковые препараты
системного действия
0,1
Нистатин120000 ЕД1 млн ЕД
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую
систему
0,5
Средства, действующие на
ренин-ангиотензиновую систему
0,9
Эналаприл0,420 мг480 мг
Эналаприл +
гидрохлортиазид
0,220 мг/
50 мг
400 мг/
1000 мг
Спираприл0,23 мг72 мг
Фозиноприл0,210 мг240 мг
Блокаторы кальциевых каналов0,3
Амлодипин0,510 мг240 мг
Нифедипин0,540 мг960 мг
Бета-адреноблокаторы0,3
Метопролол112,5 мг250 мг
Диуретики0,1
Индапамид0,22,5 мг75 мг
Торасемид0,45 мг25 мг
Фуросемид0,540 мг1200 мг
Гидрохлоротиазид0,425 мг750 мг
Аминофиллин0,4120 мг1200 мг
Спиронолактон0,175 мг2250 мг
Средства, влияющие на пищеварительный
тракт и обмен веществ
0,1
Препараты для лечения
функциональных нарушений ЖКТ
1
Дротаверин1120 мг840 мг
Средства, влияющие на кровь0,3
Антитромботические средства1
Дипиридамол0,5150 мг1575 мг
Пентоксифиллин0,5600 мг14400 мг
Антианемические препараты0,05
Железа сульфат1320 мг6400 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия
0,01
Кровезаменители и перфузионные
растворы
1
Натрия хлорид1200 мл600 мл

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

источник

Пиелонефрит (ПН) – это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почечного интерстиция с последовательным поражением всех почечных структур, которое приводит к формированию очагового нефросклероза.

Источник: https://mdroit.com/pielonefrit/standart-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-hronicheskom-pielonefrite/

ЛечимсяСами
Добавить комментарий